腰椎影像解剖和常见病变专家讲座.pptx

腰椎影像解剖及常见病变-4-28腰椎影像解剖和常见病变专家讲座椎间盘腰椎影像解剖和常见病变专家讲座韧带：前纵韧带：正常不显影后纵韧带黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm棘上韧带棘间韧带横突间韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带黄韧带硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间间隙内含脂肪密度影蛛网膜下腔：蛛网膜内侧间隙马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根经过。椎基静脉管硬脊膜囊椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根经过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄>5mm，必定不狭窄椎间孔腰椎影像解剖和常见病变专家讲座椎间孔侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根L1-2至L4-5椎间盘形态大致相同，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，伴随年纪增加，后缘可变得平直；正常L5-S1椎间盘后缘较平直，并可轻微膨出；黄韧带厚约2~4mm，超出5mm为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。椎间孔腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性纤维环承受压力增加，高度下降，纤维环周围膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体边缘。在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称、规则环状软组织影，超出1.6~2.3mm。普通是测量椎间盘超出椎体边缘数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织类型不一样，分为纤维环和髓核突出。在一定诱因作用下，如重复损伤或一定量冲击力使压缩载荷力度加大，髓核便经过纤维环微弱处，尤其是退变裂隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出破裂纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘轮廓之外，称为椎间盘突出。CT表现为局部突出于椎体后缘弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘含糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移距离普通不超出20mm。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座据椎间盘突出部位分为:中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型；椎间盘脱出特殊类型：纵向型中央型：许莫氏结节边缘型：椎体前、后缘软骨结节椎间盘突出示意图腰椎间盘突出CT表现1、直接征象：自椎间盘向后不足突起高密度软组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。2、间接征象:（1）硬脊膜囊受压、变形、移位（2）神经根肿胀、受压移位（3）神经根湮没（4）碎块形成、滑移（5）钙化硬脊膜囊受压、变形腰椎影像解剖和常见病变专家讲座神经根受压移位腰椎影像解剖和常见病变专家讲座3、椎间盘突出伴随其它异常CT表现（1）椎体后缘骨质缺损与硬化：可能是椎间盘在疝出过程中对对应椎体后缘产生连续性挤压，受累骨质发生营养障碍而被不停吸收，最终形成缺损，同时产生骨修复再生而形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。（2）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径≤12mm,应视为比较狭窄,≤10mm为绝对狭窄。（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度普通<3mm，超出5mm为肥厚，如CT测量超出3mm时，提醒肥厚可能（4）椎间盘真空征:在椎间盘退变基础上，因为髓核体积皱缩，纤维环玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使血液中气体向椎间盘弥散所致，主要成份(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片状散在低密度气体影。（5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬化、变形和关节间隙变窄。真空征腰椎间盘突出特殊类型-------椎体内软骨结节髓核脱水变硬，在垂直外力作用下，经过变薄终板向上、下方向疝入椎体内形成软骨结节，为腰椎间盘脱出一个类型（纵向脱出）。椎体内软骨结节椎体内软骨结节包含schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨