急救医学基础专家讲座.pptx

抢救医学基础——（三）呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费劲感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变变态反应性或过敏性疾病呼吸道梗阻1.吸气性呼吸困难表现为吸气费劲、显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压↑，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高调喉鸣,多见于喉水肿、肿瘤异物等2.呼气性呼吸困难1.左心衰呼吸困难特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解→劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减轻—半坐位或端坐体位呼吸→端坐呼吸心源性哮喘特点：①常在熟睡中发作伴咳嗽；②重者气喘显著，面色青紫、大汗淋漓、显著哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；③体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率↑；高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎2.右心衰呼吸困难体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎机制：①右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢②血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢③淤血性肝肿大、腹水、胸水三、中毒性呼吸困难由呼吸中枢受毒物刺激或药品抑制所致尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧四、神经精神性呼吸困难1.病史问询发病缓急、诱因、年纪、加重或减缓条件呼吸道症状:咳、痰、咯血、胸痛、发烧心血管症状:心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状:中毒原因:既往史:如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病神志、瞳孔、呼气气味肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等腹部体征:肝、脾、包块①必须做检验:血尿常规、胸部X线血气分析、心电图、SaO2、心电监护②可选择做检验:血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT、支纤镜、肺功能、毒物水平监测治疗：时间就是生命！！1.院前处理标准:确保生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院治疗关键点:（1）快速判断病情（2）有效办法:吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸（3）对重症做及时初步处理如心衰、呼衰等（4）交代病情、了解（5）尽快安全护送病人回院2.院内处理标准:确保生命体征稳定,尽快明确诊疗,以病因治疗为主治疗关键点:(1)与院前1～3同(2)尽快明确诊疗(依据病史、体检、辅助检验,一定要边检验边治疗,诊疗治疗不能脱节)(3)病因治疗(4)危重处理（心衰、AMI、肺栓塞、张力性气胸）(5)必要时急会诊(6)交代病情呼吸困难诊治流程气道异物梗阻抢救法（Heimlich手法）江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班呼吸道全部阻塞江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班Heimlich（海姆立克）抢救手法：江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班江苏省红十字救护培训班第二部分溺水溺水死亡原因淡水与海水淹溺区分水中救护--早!快！急救医学基础专家讲座