呼吸机的临床应用.pptx

呼吸机临床应用一、使用呼吸机目标、适应征及相对禁忌征（二）呼吸机使用适应征：1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）；2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）；3、生理无效腔/潮气量大于60%者；4、肺活量小于10-15ml/kg者；5、PaCO2大于50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者；6、PaO2小于正常1/3者(正常为95-100mmHg,或=100-年纪×0.04)。（三）引发呼吸衰竭呼吸机治疗常见病因：1、上呼吸道梗阻2、吸入氧浓度不足而致低氧血症3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等4、中枢性呼吸衰竭5、COPD6、神经肌肉疾病（四）机械通气相对禁忌征：1、大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡呼吸衰竭。3、未经引流气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗塞并发呼吸衰竭。二、呼吸机分类使用手动触发，以氧气为动力简易呼吸机使用电脑控制常规呼吸机或高频喷射呼吸机三、惯用呼吸机通气模式及功效（二）同时间歇指令通气（SIMV）触发窗（三）连续气道正压通气（CPAP）（四）呼气末气道正压（PEEP）（五）压力支持通气（PSV）（六）分钟指令性通气（MMV）（七）压力控制通气（八）吸气平台（INSPIRATORYPAUSE）（九）叹息（SIGH）（十）高频通气（HFV）四、呼吸机与病人连接1、接口和鼻夹2、紧闭面罩3、喉罩4、经口气管插管4、经口气管插管4、经口气管插管5、经鼻腔气管插管5、经鼻腔气管插管6、气管切开插管6、气管切开插管（二）连接方式选择1、病情缓急程度2、机械通气时间3、是否需要重复使用呼吸机4、气道分泌物多少5、意识状态6、气道梗阻情况五、使用呼吸机基本步骤成人呼吸功效不全通气方式选择六、机械通气期间监测机械通气效果观察项目七、常见问题及处理（二）与气管插管、气管切开相关并发症1、插管早期并发症（1）损伤（2）循环系统紊乱2、导管存留期间并发症（1）导管阻塞（2）导管误入一侧总支气管（3）导管脱出（4）呛咳（5）气管粘膜溃疡（6）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者（三）机械呼吸直接引发并发症1、通气不足2、通气过分或呼吸性碱中毒3、气压伤4、低血压、休克、心输出量降低5、心律不齐6、胃肠充气膨胀7、肺不张8、深部静脉血栓形成9、上消化道出血10、水潴留（四）肺部感染及其防治办法1、严格执行气管插管和气管切开无菌技术，尽可能防止气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。3、全部接触呼吸道操作要严格无菌。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。5、在呼吸机应用早期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素B。7、气管切开处纱布要经常无菌更换。8、注意室内空气消毒，预防交叉感染。9、提升机体抵抗力，确保水分、营养供给，维持组织器官血液及氧供给。10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选取有效抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。（五）呼吸机常见报警原因及处理报警项目八、关于撤机（二）呼吸机撤离方法1、直接撤离2、分次或间断撤离（1）准备（2）改变通气模式（3）间断脱机（4）拔除人工气道（5）严密观察病情（三）脱机失败原因1、原发病因未解除2、呼吸肌长久废用，未得到充分营养和锻炼。3、应用镇静剂期间。4、病情不稳定，或原发病加重，再度出现呼吸障碍。5、气道分泌物多、肺部感染未控制。6、病人在心理上产生依赖。7、不具备撤机条件。八、呼吸及治疗期间护理（一）、病人临床情况全方面观察１、神经及精神症状和体征２、皮肤改变３、呼吸观察４、循环改变５、体温６、肾功效观察（二）普通护理1、帮助病人翻身，拍背、胸预防褥疮，有利于痰液引流。2、褥疮防治3、眼睛护理4、口腔护理5、尿路感染预防6、胃管留置和胃肠营养供给7、其它（三）气管插管护理（四）气管切开护理（五）呼吸道分泌物去除１、意义２、吸痰管选取３、吸痰方法（六）心理护理教育九、成人呼吸窘迫综合症机械通气治疗4、通气模式（１）压力控制通气(PCV)（２）容量控制通气(VCV)（３）补充自主呼吸用力通气新模式（五）呼吸机协调十、慢性阻塞性肺病急性发作期呼吸机治疗五、撤机问题尤其注意以下几个方面：1、撤机前患者PaCO2和PaO2均应保持在急性发作前水平。2、撤机前纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾、低氯及代谢性碱中毒。3、保持循环功效稳定。4、处理营养供给问题，保障呼吸肌营养状态改进。5、对撤机较困难患者，酌情使用呼吸兴奋剂。十一、机械通气治疗在哮喘重危发作时应用二、详细应注意问题1、多数患者可短期内缓解，故普通选取气管插管。2、使用手控简易呼吸器过渡，或使用镇静剂、肌松剂，使自主呼吸与呼吸机协调。3、对于实施机械通气哮喘患者，依据患者神志和呼吸情况，既可选