脑血管疾病基础复习资料.pptx

脑血管疾病基础复习复习解剖3、有几个主要中枢运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。听觉中枢：在两侧颞横回。视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。二、小脑由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动机能。半球损害——肢体性共济失调蚓部损害——躯干性共济失调三、脑干1、分中脑、桥脑、延髓，发出3——12对颅神经。2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。脑部血液供给：由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。颈内动脉分出：1、眼动脉2、后交通动脉3、脉络膜前动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉供给小脑及脑干。脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，组成脑底动脉环。脑血管疾病病因：1、血管壁病变2、心脏及血液动力学改变3、血液成份及血液流变学改变4、其它急性脑血管分类短暂性脑缺血发作二、病因及发病机理：各种学说1、微栓子2、血液动力学改变3、脑血管痉挛三、临床表现：1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现——一过性失明。2、椎-基底动脉系统TIA：常见发作性眩晕、视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现*猝倒发作（脑干网状结构缺血）*少见短暂性全方面遗忘症*双眼视力障碍发作三、诊疗与判别1、诊疗---靠经典病史2、判别：部分性癫痫、梅尼尔氏病、心脏疾病。四、治疗（一）病因治疗（二）药品治疗1、抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治疗3、钙拮抗剂---脑保护剂4、中医药（三）外科治疗预后脑梗死脑血栓形成8-48小时病变中心部位发生软化。掌握缺血半暗带理论类型:大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,三、临床表现临床类型：1、完全型：起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。2、进展型3、可逆性脑缺血发作（RIND）主要脑动脉闭塞临床表现1、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性病变——一过性失明，Horner征。2、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变---单瘫，优势半球---失语，非优势半球-----体象障碍；深穿支---三偏或部分3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，冷淡、欣快、强握、探索。4、椎-基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干---四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部---闭锁综合征5、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。6、小脑后下动脉：引发延髓背外侧综合征（Wallenberg)-----眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；同侧面部及对侧半身感觉障碍。同侧Horner征；同侧肢体共济失调；同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑辅助检验诊断CT有利于诊疗，脑脊液多正常。判别诊疗：1、脑出血2、脑栓塞3、颅内占位性病变治疗二.超早期溶栓治疗1.溶栓药品:尿激酶链激酶rtPA2.适应症3.并发症:出血再灌注损伤再闭塞三.抗凝治疗四.脑保护治疗五.降纤治疗六.抗血小板聚集治疗脑栓塞临床表现诊疗与判别治疗脑出血基底节区出血：轻型：三偏、凝视、失语重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。脑叶出血：1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血判别2、有瘫痪者部分较轻。3、出血量大者，起病即昏迷。脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷.小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多快速死亡。辅助检验-----CT首选，腰穿可血性脑脊液。诊疗与判别：1、诊疗2、判别治疗治疗标准：保持平静，预防继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改进循环，加强护理，防治并发症。外科治疗蛛网膜下腔出血*诱因和前驱症状*老年病人症状不经典*常见并发症1.再出血2.脑血管痉孪3.脑积水4.其它辅助检验诊疗与判别：1、诊疗2、判别治疗标准：阻止继续出血，防治脑血管痉挛，出除出血原因，预防复发。1、绝对卧床休息4—6周，对症处理。2、抗脑水肿3、防治再出血,用抗纤维蛋白溶解剂4、防治脑血管痉挛---钙拮抗剂5、脑脊液置换疗法外科手术：根治动脉瘤脑血栓形成脑出血