孕激素的临床应用专家讲座.pptx

一、内源性孕激素起源二、孕激素生理作用孕激素制剂种类性能制剂规格作用连续时间雌素活性雄素活性抗雌素抗雄素天然孕酮黄体酮－－＋－针剂10mg/支1天20mg/支微囊型孕酮－－＋－口服制剂100mg/片1天效能为剂量1/10孕酮衍生物甲羟孕酮－＋＋－片剂2mg,100mg/片1-3天(安宫黄体酮)针剂150mg1-4天甲地孕酮－－＋＋片剂1mg/片1-3天(妇宁片)氯地孕酮－－＋＋片剂2mg/片6mg/片已酸孕酮弱弱＋－针剂125mg/支10-14天醋酸环丙孕酮＋＋＋片剂1mg/片19去甲睾酮衍生物炔诺酮弱＋＋－片剂0.625mg/片1-3天(妇康片)18甲基炔诺酮－＋＋－片剂0.3mg/片1-3天异炔诺酮＋－＋－片剂2.5mg/片5mg/片1-3天天然孕激素——生产黄体酮和孕激素类药品生物活性各种孕激素生物学活性比较②非绝经期妇女子宫内膜分泌期观察到理想形态学评分达芙通用药后子宫内膜形态图（2）达芙通用药后子宫内膜形态图（2）孕激素种类地屈孕酮药理学特征－20mg/d不影响内源性血浆孕酮水平四、孕激素基本使用方法各种HT方案示意图五、孕激素临床应用月经初潮后最初2年,50-80%为无排卵周期→部分排卵周期→排卵周期围绝经期：约20％绝经过渡期妇女出现无排卵功血。无排卵功血内膜特征功血治疗-止血功血治疗-调整周期使用地屈孕酮治疗月经周期不规则和功效失调性子宫出血2.闭经后半周期疗法序贯法调整周期雌激素21-22天孕激素末10天基线对照,测定经血中前列腺素含量分别在3个对照周期和6个治疗周期（地屈孕酮10mgx2/天，周期第5-25天）采集7位痛经志愿者血样67名青春期女性(平均年纪为16.8岁)于月经周期第5-25天使用地屈孕酮10mg/次，天天2次，共6个周期结果:49%-治疗1个周期后疼痛消除31%-治疗1个周期后疼痛减轻93%-治疗有效(62/67名患者)5.子宫内膜增生症6.子宫内膜息肉7.先兆流产和习惯性流产血清孕激素水平与子宫内膜容受性保持一致早孕丢失发生在黄体中晚期排斥…母体胚胎保护性免疫调整孕酮介导封闭因子:胚胎存活关键达芙通®PIBF诱导作用结果显示孕激素使用方法及用量地屈孕酮治疗组复发性流产地屈孕酮临床疗效无致女胎男性化副作用不影响胎儿发育达芙通®吸收好，生物活性稳定无其它口服孕激素肝脏毒性作用8.子宫内膜异位症和腺肌症达芙通有效缓解子宫内膜异位症症状9.经前期综合征10.辅助生殖治疗药品和使用方法：达芙通10mg，Bid，月经周期第14~25天黄体酮注射液20mg，qd，im,月经周期第14~25天黄体酮胶丸100mg,bid,po,月经周期第14~25天达芙通优势：口服方便不抑制排卵无雄激素样作用，没有女性胎儿男性化危险无产热效应，不会掩盖排卵时体温上升原理：IVF周期中黄体期和正常周期中黄体期显著不一样穿刺抽取卵母细胞时对卵泡机械损伤-正常情况下卵泡是孕激素分泌基础超生理水平E2促使卵泡溶解GnRH治疗后一段时间内黄体不足–垂体功效完全恢复需要2-3周时间一项随机临床试验荟萃分析(SolimanS,1994)显示：IVF中HCG或黄体酮补充能够显著提升妊娠成功率用药方法11.达芙通用于激素补充治疗StevensonJetal.Climacteric;8:352-359StevensonJetal.Climacteric;8:352-359甲羟孕酮IMS最新指南(年2月)：不一样孕激素对乳腺癌影响不一样小结：达芙通®有良好耐受性小结：达芙通®有可靠安全性小结：达芙通®有卓越疗效