多发性骨髓瘤诊治.pptx

多发性骨髓瘤诊治病因和发病机制①骨骼破坏器官肿大（肝脾淋巴结）试验室检验及影像检验（一）骨髓象骨髓增生活跃，浆细胞异常增殖，占10~95%，红系、粒系不一样程度受到抑制。因为骨髓瘤细胞早期常为灶性分布，当诊疗有怀疑时，应该做多部位尤其是疼痛部位骨髓穿刺。骨髓检验：骨髓活检＋免疫组化（骨髓免疫组化提议应包含抗体：CD5、CD19、CD23、CD25、CD20、CD38、CD56、CD138、κ、λ）流式细胞术（提议最少包含免疫标识：CD45、CD138、CD38、CD56、CD19、κ、λ，有条件者可增加CD28、CD27、CD117、CD81、CD200)荧光原位杂交技术[提议CD138分选骨髓瘤细胞或同时行胞浆免疫球蛋白染色以区分浆细胞，检测位点提议包含：IgH重排、17p-（P53缺失）、13q14缺失、lq21扩增；若FlsH检测IgH重排阳性，则深入检测t(4;14）、t(11;14）、t(14;16）、t(14;20）等]VH分型多发性骨髓瘤分型血浆M蛋白检测IgG-κ型试验室检验及影像检验（四）试验室检验及影像检验（五）试验室检验及影像检验（六）试验室检验及影像检验（七）试验室检验及影像检验（八）中国症状性MM诊疗标准（诊疗指南）诊疗和判别诊疗（一）诊疗和判别诊疗（二）诊疗和判别诊疗（三）IgM-MM与巨球蛋白血症判别孤立性浆细胞瘤治疗标准症状性多发性骨髓瘤治疗（一）怎样选择治疗方案传统化疗方案受到挑战相关MP方案：症状性多发性骨髓瘤治疗（三）肾功不全MM患者在选择治疗方案时面临很多限制雷利多胺经过肾脏代谢，肾功效损害者慎用症状性多发性骨髓瘤治疗（四）万珂能克服肾功效不全自体造血干细胞移植：年纪<65岁完全缓解率：25%-50%异基因造血干细胞移植：年纪<50岁连续缓解率：33%可能治愈标准预处理移植相关危险高达33%副作用：感染、GVHD年纪≤65岁适合autoSCT诱导治疗方案年纪>65岁或不适合autoSCT（血Cr≥176mol/L）诱导治疗方案年纪>65岁或不适合autoSCT（血Cr≤176mol/L）诱导治疗方案辅助治疗诱导治疗监测和管理IMWG多发性骨髓瘤疗效评价标准IMWG多发性骨髓瘤缓解标准微小缓解（MR）无改变（NC）、平台期维持治疗维持治疗阶段监测和管理MM主要治疗后评定原发耐药MM治疗MM复发治疗硼替佐米+地塞米松方案硼替佐米+阿霉素+地塞米松方案硼替佐米+沙利度胺+地塞米松方案来那度胺+地塞米松方案来那度胺+小剂量地塞米松方案马法兰+强松+硼替佐米（MPB）方案马法兰+强松+沙利度胺(MPT)方案小结谢谢