消化道出血诊治原则专家讲座.pptx

概述诊疗——病史诊疗——症状和体症3、休克：说明出血量较大，到达全身血容量30~35%，出现低血容量。4、发烧：多在38.5度以下，连续3-5天后降至正常。5、血象改变表现：出血早期，血红蛋白、红细胞计数血细胞比容可无改变。但随组织液渗透血管内，使血浓度稀释，普通经过3-4小时以上出现贫血，出血后24-72小时血液稀释到最大程度。6、氮质血症：因为肠道内血液蛋白质消化产物被吸收引发血尿素氮升高，普通出血24~48小时可达高峰，普通不超出14.3mmol/L，3~4天过降至正常。5、原发病表现。诊疗——出血量预计有以下迹象者应视为有继续出血和再出血：1、重复呕血、便血、黑便次数增加或呕血、黑便、便血停顿后再次出现；2、胃管内连续或再次有鲜血或咖啡样物流出；3、肠鸣音活跃或亢进；4、充分补充血容量后，外周循环未见改进或改进后又恶化；5、患者血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容（Hct）继续下降；6、在肾功效正常和血容量正常情况下，血BUN继续或再次增高。诊疗——辅助检验治疗——内科治疗4、局部用药凝血酶：200~1000u口服；去甲肾上腺素：8mg+NS200ml（4~60℃）经胃管注入，Monsell液（孟氏液，碱式硫酸铁液）口服。5、降低门脉系统压力醋酸奥曲肽注射液：0.1mg静注后，以25u/h（0.6mg/d）连续泵入，维持2~5天；生长激素释放抑制激素：静注0.25mg后，以0.25mg/h（6mg/d）连续泵入，维持2~5天。6、治疗失血性休克建立有效静脉通道，给予液体复苏。备血。补充液体质：晶体，以平衡液最惯用；胶体，惯用有：羟基淀粉、右旋糖酐、白蛋白；高渗溶液，有3%、5%、7.5%盐水，如7.5%NS4ml/kg。补充液体量：普通为失血量2~4倍，晶胶比为3：1，血球压积小于25%或血红蛋白低于60g/L，应补充全血。补液速度：视病人休克程度而定，现在主张在出血伤口未充分止血前，应低压、迟缓液体复苏，防止血压增高造成再次出血。治疗——手术治疗谢谢