抗高血压药专题知识专家讲座.pptx

学习内容和要求1.血压（动脉血压）及生理意义正常值：90～120/60～90mmHg2.血压形成基本原因：心脏射血和外周阻力3.心血管活动调整神经调整：交感神经系统体液调整：NA-AE，肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS），血管升压素，内皮素，血管内皮L-精氨酸-NO，血管舒缓肽-缓激肽-前列腺素系统，血管平滑肌细胞内离子浓度等高血压是以体循环动脉压升高为主要表现临床综合症。世界卫生组织和国际高血压学会于1999年公布高血压治疗指南中要求：成年人在未服用抗高血压药品情况下，静息时，非同日屡次测得平均值，收缩压>140mmHg（18.7kPa)或舒张压>90mmHg(12.0kPa)。分型1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133mol/L,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿三、高血压治疗第二节抗高血压药品分类抗高血压药分类*1利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米、卞呋噻嗪等2肾素-血管担心素系统抑制药：〔1〕ACEI：卡托普利、依那普利、西拉普利等〔2〕AT1阻断药：氯沙坦等〔3〕肾素抑制剂:如雷米克林等3钙通道阻滞药：硝苯地平氨氯地平4.交感神经抑制药（除肾上腺素受体阻断药外）〔1〕中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定〔2〕神经节阻断药：美加明等〔3〕NA能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶〔4〕肾上腺素受体阻断药：a1受体阻断药(派唑嗪)b受体阻断药(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等)a和b受体阻断药(拉贝洛尔)神经调整：交感神经系统抗高血压药作用部位示意图一、利尿药作用机制中效利尿药（氯噻嗪、氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮等）是治疗高血压一线药品（基础用药），常单独用于轻度高血压（氢氯噻嗪6.25~12.5mg/次/天）.适用其它药品（β受体阻断药、血管扩张药等）治疗中、重度高血压。对老年高血压患者、伴有心功效不全及肥胖病人尤为适当；高效利尿药（呋噻米、布美他尼等）仅短期用于高血压危象以及伴有慢性肾功效不良患者。应用特点价廉，不良反应少，较为安全。有效，不易产生耐受性，可单用或与其它抗高血压药适用——当前最惯用抗高血压药降低高血压患者心血管疾病发病率及死亡率不良反应电解质紊乱：K+↓、Na+↓、Mg2+↓高血脂：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑高血糖高尿酸血症血浆肾素活性↑长久应用能够适用保钾利尿药（螺内酯等）吲达帕胺（indapamide,）吲满胺，寿比山新型长久有效（t1/213h）强效抗高血压药，含有利尿和钙通道阻滞作用，扩张血管显著，长久应用可减轻和逆转左心室肥厚，对糖、脂肪代谢无影响，主要用于轻、中度高血压；单独服用降压作用显著，伴有浮肿者更适宜。二、钙通道阻滞药【药理作用】（1）对血管平滑肌作用主要舒张动脉，对静脉影响小（普通不增加静脉容量）冠脉：舒张大输送血管和小阻力血管，使冠脉流量及侧枝循环量增加脑血管：增加脑血流量（尼莫地平、氟桂嗪）外周血管，解除痉挛（硝苯地平）（2）对其它平滑肌作用松弛支气管平滑肌：防治哮喘（可降低组胺释放和LTD4合成，降低粘液分泌）较大剂量时松弛消化道、胆道、输尿管及子宫平滑肌：解痉作用，以苯烷胺类作用最强3.其它.抑制血小板聚集；增加红细胞变形能力，降低血液粘滞度；抗动脉粥样硬化；降压特点①抑制与逆转高血压患者心肌、血管肥厚。②兼有抗心绞痛与抗心律失常作用。③不影响脂代谢、糖代谢及电解质平衡，不引发体位性低血压。无耐受性，停药时极少出现停药反应。④作为一线抗高血压药，治疗各种轻度、中度或重度高血压。硝苯地平(Nifedipine)又名硝苯吡啶、心痛定。血管舒张作用较强，降低外周阻力，降低血压。对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快、短。降压时反射性兴奋交感神经引发心率加紧，心输出量增加，血浆肾素活性增高。各型高血压，低肾素性高血压疗效很好；单独使用或与其它药品适用。现临床惯用其缓释剂（长期有效）进行治疗。不良反应可见颜面潮红、头痛、眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。氨氯地平Amlodipine三、肾上腺素受体阻断药哌唑嗪（prazosin)【药理作用】中等偏强降压作用：阻断α1受体，舒张静脉及小动脉，降低外周阻力和回心血量（可降低心脏前后负荷）。大剂量可直接松弛平滑肌。①对心率和心输出量无显著影响；②对肾血流量和肾小球滤过率无显著影响，不损害肾功效；③不增高血浆肾素活性；④长久用药可降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白含