小儿惊厥的护理专家讲座.pptx

主要内容患儿，男，2岁，以“发烧半天，抽搐1次”于6月26日入院，T39.6℃，HR138次/分，R38次/分，Wt:6.5Kg，有咳嗽，无气促，血氧饱和度96%，神志清，反应可，急性面容，咽部充血（+++），6-26日22:15分，23:25分出现抽搐，表现为双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、双手握拳、四肢抖动、无大小便失禁，无口吐泡沫予地西泮静脉注射，30秒后抽搐缓解，予甲强龙静滴退热处理。辅助检验：脑膜刺激征阴性。超敏C反应蛋白:2.5(mg/l)，白细胞计数:11.04(10^9/L)中性粒细胞比值:71.60(%)淋巴细胞比值:19.00(%)，超敏C反应蛋白:2.5(mg/l)，C反应蛋白:2.5(mg/L)，降钙素原(PCT):0.117(ng/mL)，肌酸激酶:176.0(U/L)，肌酸激酶MB同工酶:14.9(U/L)，乳酸脱氢酶:333(U/L)，血清离子钙:1.10(mmol/L)，血清离子总钙:2.21(mmol/L)，谷丙转氨酶:11(U/L)，谷草转氨酶:30(U/L)。依据病情行血常规等检验。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检验排除其它造成惊厥疾病。热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年纪6月至3岁较多见，普通到6岁后因为大脑发育完善而惊厥缓解，普通发生在上呼吸道感染或其它感染性疾病早期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其它造成惊厥器质性或代谢性异常，就能够诊疗高热惊厥。高热惊厥单纯型和复杂型临床特点高热惊厥发病原因尚不完全清楚，在已知发病条件中，年纪、发烧、感染及遗传等原因是主要，遗传原因是惊厥倾向，发烧是惊厥条件，感染是引发发烧原因，和年纪相关发育阶段是惊厥内在基础。表现为突然发作全身性或不足肌群强直性和阵挛性抽搐（眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随即扩散到其它部位眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气），多伴有意识障碍，连续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发烧等呼吸道症状或其它机型感染症状。假如儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，防止呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，普通情况下惊厥多于2～5分钟缓解。假如惊厥没有缓解呈连续状态（惊厥超出5分钟以上甚至到达30分钟以上意识不清），急送就近医院马上抢救治疗，包含吸氧、静脉使用安定止惊、药品退热等抢救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检验排除其它造成惊厥疾病。关于预防高热惊厥复发主要包含两个方面：最主要是：家长需要给儿童适当锻炼、充分营养，尽可能降低或防止在婴幼儿这个阶段患急性发烧性疾病；假如患儿有发烧征象，早期识别并主动使用退热药品或物理降温防止体温上升到38℃以上尤为主要。一旦发觉惊厥患儿，马上使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软物品。解开衣领，松解衣物，去除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引发窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，预防当惊厥出现连续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作第二：家长要知晓病情，间歇或长久服用抗惊厥药品预防热性惊厥复发，间歇短程预防性治疗包含在发烧早期（体温在37.5℃时）及时使用安定（包含口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停顿使用止惊药品。（1）给予氧气吸入，改进组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）马上建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次0.3-0.5mg/kg迟缓静脉注射。最大剂量不超出10mg，速度为1ml/min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5mg/kg保留灌肠，通常在4-10min生效。还可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超出10ml。假如小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈连续状态使用间歇短程治疗无效时，可长久口服抗癫痫药品控制发作到达预防热性惊厥目标，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药品，普通疗程连续到3至5岁，同时注意药品不良反应。护理问题冷湿敷适合用于普通发烧，体温不是尤其高患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每3~5分钟更换一次；于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38℃以下时，则停顿使用。冰袋冷敷（39.0以上）将冰袋