膝关节解剖专业知识专家讲座.pptx

膝关节一、膝关节解剖膝关节解剖示意图膝关节骨骼组成辅助结构：半月板膝关节韧带解剖示意图膝交叉韧带（十字韧带）：依据其附着位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘前内侧，部分纤维和半月板前角相混合，向上后外横跨后交叉韧带前外侧面，止于股骨外髁内侧面后部。后交叉韧带：附着在股骨内髁外侧面，向下斜行附着于胫骨髁后方中间部，止于外侧半月板后部。作用：预防股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带：位于膝关节内侧偏后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带：位于膝关节前方，为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过分屈。膝横韧带：连接内、外侧半月板前角结构。膝关节周围肌群膝关节伸肌群惯用临床检验方法膝关节影像检验意义膝关节常见疾病原因二、惯用临床检验方法膝关节惯用查体髌股关节炎：病人仰卧位，让病人慢慢地过分屈膝几次，检验者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发感为阳性提醒：髌股关节炎髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。普通将髌骨四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨内移程度在1-2度之间，超出二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带担心，即髌骨内移受限检验阳性。内侧滑膜皱襞嵌夹症Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞残迹。Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，不过在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触。Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，伴随屈膝程度增加，髌骨与股骨内髁之间压力增加，因而疼痛症状加重，而当深入屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。恐惧症完全伸膝位，向外侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节。在屈膝靠近45°时患者产生髌骨脱位恐惧感而拒绝该检验继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检验是检验习惯性髌骨脱位一个最敏感检验方法。半月板检验研磨试验交叉韧带检验后抽屉试验拉克曼（Lachman）试验检验时不但要检验胫骨前移程度更主要是检验韧带终止点。该试验不但在陈旧性损伤时能够检验，在急性损伤时也能够进行检验；因为无半月板干扰，检验阳性率显著提升；能够准确检验到韧带终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单纯关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性必定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。膝周压痛点检验:膝周压痛点是确定疼痛详细病因最可靠依据，依据压痛点能够初步判别关节内和关节外原因。膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长久股四头肌高强度担心活动引发，90°伸膝抗阻试验阳性。髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性。胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎。髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症。髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长久腘绳肌担心性活动引发，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性。内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，不足滑膜炎。膝关节活动度：膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊疗特异性体征，不过能够作为病情发展和治疗结果检测指标。膝关节活动度受限三种特殊形式真性交锁：指关节间隙内物质嵌夹所引发关节伸屈不能。断裂交叉韧带残端，破裂半月板，关节内游离体，异常增生滑膜，破裂滑膜皱襞都能够引发关节真性交锁假性交锁：指关节内大量积液而引发伸屈功效障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁活动终末受限：指伸屈中间过程正常，不过至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎膝关节活动度统计按中立位0°标识比如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°统计为10°-0°-130°膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°统计为0°-10°-90°膝关节影像检验意义膝关节MRI临床意义正常半月板MRI表现正常前交叉韧带MRI表现正常前交叉韧带在各个序列中均表现为低信号（老年人因为纤维退变，可在韧带中出现中等信号）。正常情况下前交叉韧带是平直（因为检验时膝关节呈伸直位，膝屈曲时韧带呈松弛状）。在各个序列冠状面、横断