椎间盘源性腰腿痛专家讲座.pptx

历史沿革流行病学解剖解剖生理病因病理（二）纤维破裂髓核突出型椎间盘退变外力（三）退变失稳型（三）增生狭窄型软骨板型（Schmorl结节）横断面主要症状1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根关系亲密）2.腰痛合并下肢根性痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）3.腰部板滞，运动功效障碍腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失L4：膝反射减弱、股四头肌力下降L5：拇指背伸肌力下降S1：踝反射减弱、拇指跖屈肌力下降马尾神经：大小便功效障碍姿势性腰椎侧弯与神经根受压腰3神经根受压麻痹区域:腰5神经根受压麻痹区域:检验直腿抬高加强（＋）屈颈试验（＋）挺腹试验（＋）下肢后伸试验（＋）影像学检验正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生X光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据！确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持其它检验脊髓造影检验CT扫描检验CT扫描检验MRI扫描检验诊疗治疗(一)卧床休息（二）牵引疗法（3）减轻对椎间盘压力，促使髓核不一样程度回纳，尤其是对外层纤维环完整弹力型椎间盘突出患者效果更显著。（4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者，因为存在不一样程度脊段性椎体位移，牵引可使其逐步复位，增宽变窄椎间隙，使膨出纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根压迫。（5）促进炎症消退。腰椎间盘病变时，该间隙周围软组织出现本身免疫反应和无菌性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人脊柱制动，降低运动性剌激，有利于充血水肿消退和吸收。详细牵引方法：（1）手法牵引（2）骨盆牵引法（3）机械牵引法牵引适应症：(1)首次发作，病程短患者。(2)病程长但症状及体征较轻患者。(3)经特殊检验突出较小病人。(4)因为全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。(5)不一样意手术患者。牵引禁忌症（1）不明确诊疗者（2）脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、椎体融合术后（3）重型椎管狭窄，局部感染（4）重症腰椎间盘突出、重度骨质疏松症（5）孕妇、腰脊柱畸形、较严重高血压、心脏病及有出血倾向患者。（三）药品注射疗法(四)手法治疗1.腰椎旋转复位法。2.旋髋法3.斜扳法4.悬吊复位法5.牵引按压法6.振颤法（1）对中央型巨大突出和伴有大小便机能障碍者禁忌。（2）在手法过程中症状加重或肌力减退者慎用手法。（3）伴有显著骨质疏松、椎管内骨质增生继发椎管狭窄者不宜用旋转手法气滞血瘀型：常与跌、扑、闪、失或撞击腰伤相关，腰腿痛急剧发病，痛有定处，强制体位，转侧困难，咳嗽或活动后加重，抬腿困难，异常腰形，舌质紫红或舌边瘀斑，脉涩。治则：行气活血，破瘀散结。方药：三七、川芎、郁金、五灵脂、红花、桃仁、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、香附、枳实、制草乌、茯苓、泽泻、当归。湿热痹痛型：腰腿沉滞困痛，疼痛显著，多为急性发病，痛有热感，步履困难，湿热、潮湿天气加重，小便短赤，苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。治则：清热利湿，活血祛风。方药：薏苡仁、防己、黄柏、连翘、葛根、当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦艽、桂枝、知母、炙甘草。风寒湿困型：腰腿痛有定处，重着而痛，肢重步艰，遇风、寒、湿邪腰腿痛加重，自觉肢端冷痹，得温热减轻，多有下肢麻木刺痛感。苔白腻，脉沉而迟缓治则：祛风散寒利湿，温经通络止痛。方药：独活寄生汤加减。盯肾亏损型肝主筋，肾主骨，慢性腰腿痛病人多属肝肾不足损伤筋骨，表现为重复发作，久治不愈患者，临床表现为筋转跟痛，腰痊肢重，行动困难，遇劳更甚，卧则减轻，伴耳鸣、重听、阳痿等症。(1)偏阳虚少腹拘急，畏寒肢冷，面色咣白，或面目下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，白开，便溏，舌质淡苔白润，脉沉弱。治则：温肾壮阳。方药：金匮肾气丸加减。(2)偏阴虚心烦失眼，头目眩晕，口燥咽干，五心烦热，面色潮红，便秘溺赤，舌红少苔，脉弛细。治则：补肾滋阴。方药：六味地黄丸加减（六）微创手术内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术MED内窥镜下髓核摘除术（七）常规手术2）半椎板切除椎管减压+髓核摘除术适应症：①有严重神经根症状保守治疗无效又无条件行微创手术且椎管容积相对不大膨出型②重复发作单纯破裂型（有局部严重疤痕增生）③伴有中央椎管椎管狭窄单纯破裂型。④游离破裂型。3）全椎板切除椎管减压+髓核摘除术适应症：腰椎间盘突出症伴有严重骨性椎管狭窄。以上三类手术方法对脊柱稳定性影响无显著差异。（戴克戎教授和钟世镇教授分别从临床和基础两方面进行了论证。）腰椎间盘突出症后期治疗腰背肌功效锻炼腰背肌功效锻炼腰背肌功效锻炼注意事项