临床预防服务与健康管理.pptx

第九章临床预防服务与健康管理目标要求62岁张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。医院检验，血压达180/120mmHg.CT诊疗为高血压性脑出血。即使经过抢救挽回了生命，依然留下了一侧肢体行动障碍。问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。假如你是消化科医生，在你日常诊疗中，除了对于胃病治疗，你认为还应了解哪些情况？据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发觉血压偏高，但一直没有坚持服药。因为没有什么不适，他也极少测量血压。张先生哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时家务也都全部由钟点工代做。因为业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。天天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，天天要一包以上。该病人成年后只看过消化内科，主要是因为胃部不适，还作了胃镜检验。在医生统计中只注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人吸烟史、家族史等问题，病史中无相关病人血压水平统计。问题：假如你了解了上述情况，你将采取哪些办法？案例2问题：这些案例有什么共同点？给你什么启示？假如在病人看似健康时候就能检测和处理这些危险原因,就能够防止危险原因长久作用而造成最终不得不进行创伤性治疗(如化疗、外科手术、透析等)及发展为慢性疾病(疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等)。事实表明能够经过相对简单干预办法(改变不良行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等)预防那些在人力、物力和财力上花费很大疾病和早死。作为医生，在处理当前病人疾病同时，还应着眼于他/她未来健康问题。一、临床预防服务与健康管理定义临床预防服务内涵一、临床预防服务与健康管理定义健康生命全程路径（lifecourseapproachtohealth）为何要实施临床预防服务？Giveamanafish?Teachamantofishandyoufeedhimforlife这是我们优势求医者健康咨询（healthcounseling）；健康筛检（healthscreening）；免疫接种（immunization）；化学预防（chemoprophylaxis）改变人行为是预防疾病最有效方式。临床医生所提供问询、教育和纠正病人健康行为比体格检验更能帮助他们预防未来疾病。换句话说,对话比体格检验更主要。经过健康教育培养健康行为以及纠正不良健康行为,与第一、第二和第三级预防都有亲密关系。预防高血压第一级预防:教育病人不吸烟、不酗酒、防止吃过咸食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等;第二级和第三级预防:教育病人定时测量血压以早期发觉血压问题、发觉有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药品和药品治疗等。然而,对筛检来说,只有当疾病产生可测量病理改变时,才能检出疾病。1.求医者健康咨询美国临床预防服务指南提议行为咨询利用快速、简便体格检验或试验室检验以及危险原因监测与评定等伎俩，在健康人群中发觉未被识别病人或有健康缺点人。定时筛检与每年常规体检（1）定时测量血压：提议18岁以上成年人既往血压＜130/85mmHg者，每2年测1次血压；在130～139/85～89mmHg之间者，每年测1次；≥140/90mmHg并确诊为高血压者纳入规范化管理。其它原因就诊者应常规测血压。（2）称量体重提议成年人每2年最少测量1次身高、体重和腰围。BMI≥23超重者，应进行减肥。超重而且男性腰围≥90cm或女性腰围≥80cm者，发生并发症危险性增加。超重及肥胖标准BMI（体重指数）＝体重（kg）/身高（m2）正常：18.5～24.9；超重：＞25肥胖：≥30（世界标准）正常：18.5～22.9；超重：＞23肥胖：≥30（亚洲标准）正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9肥胖：≥28（中国人肥胖标准）腹型肥胖百分比大是中国人肥胖特点和潜在危害。BMI正常或不很高，腰围男性≥85cm，女性≥80cm，或腰围与臀围百分比男性＞0.9，女性＞0.85，也属肥胖。（4）视敏度筛检提议对3-4岁幼儿进行1次弱视和斜视检验，对老年人（65岁以上）进行青光眼筛检。（5）听力测试定时问询和监测老年人听力以发觉听力损害。（6）牙科检验提议每年进行1次牙科检验和保洁，以降低牙病发生。（7）子宫颈癌筛检：提议有性生活妇女最少3年进行1次脱落细胞涂片（papsmear,巴氏涂片）检验直至65岁。（8）乳腺癌筛检：提议40岁以上妇女每1～2年接收1次乳房临床物理检验；有条件时50～75岁妇女每1～2年进行1次乳腺钼靶摄影检验，以及时发觉乳腺癌；若直系亲属中有绝经前患乳腺癌史，提议在40岁前应接收乳房临床物理检验。（9）结肠直肠癌筛检提议全部50岁以上人群每年进行1次大便隐血试验或不定时乙状结