两眦疾病医学知识培训专家讲座.pptx

-02-03第一节流泪症[定义]流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦眼病依据流泪冷热性质不一样而分为冷泪与热泪冷泪按程度不一样，又分迎风冷泪证、无时冷泪类似于西医学之泪溢由睑缘位置异常、泪道系统阻塞或功效不全所引发泪液不能流入鼻腔而出现流泪症状[病因病机]1肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致2气血不足或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流3椒疮邪毒，侵入泪窍，造成排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢[临床表现]患眼无赤肿痛，仅流泪或迎风流泪更甚，或冬春时节遇寒风刺激流泪加重眼部检验：泪液不时溢出，内眦下方皮肤潮湿；或见泪小点外翻冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液或脓液从泪小点溢出[辅助检验]将2％荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠颜色，若有说明泪道尚通畅；不然为不通。X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。[诊疗关键点]1流泪2冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但无黏液从泪窍溢出[辨证论治]1肝血不足,复感风邪证症状遇风泪出;兼头晕目眩,面色少华;脉细辨证关键点血虚，感受风邪，迎风流泪治法补养肝血，祛风止泪方药止泪补肝散加减2气血不足，收慑失司证症状泪液常流，清冷稀薄，不耐久视；兼面色少华，神疲体倦；舌淡苔薄，脉细辨证关键点脾虚，收慑失司，无时流泪治法益气养血，收摄止泪方药八珍汤加减加减迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪冬月泪多，有畏寒、肢冷，酌加细辛、桂枝以温阳散寒止泪3肝肾两虚，约束无权证症状冷泪绵绵、拭之又生、清冷而稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细弱辨证关键点肝肾两虚，全身症状治法养肝益肾，固摄止泪方药左归饮加减加减畏寒、肢冷者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸以温肾阳迎风尤甚者，加防风，白芷以祛风止泪外治1点眼药八宝眼药点眼，每日3次。2含硫酸锌滴眼液点眼，每日3次。3手术泪道阻塞者，考虑手术治疗。如泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术针灸疗法适应症泪道通畅而流泪者方法取同侧睛明穴。将1.5寸毫针在酒精灯上烧红，随即缓缓捻转刺入睛明穴5～8分，以得气为度，留针10～15分钟，每日或隔日1次廣州流花湖公園第二节漏睛[病因病机]外感风热，停留泪窍，泪道不畅，积伏日久，泪液受灼，煎熬成脓心有伏火，脾蕴湿热，上攻泪窍，积聚成脓本病可由椒疮及相关鼻病引发[临床表现]症状泪溢、流脓眼部检验内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。因为分泌物大量贮留指压泪道冲洗泪囊有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流[诊疗关键点]1流泪、流脓2用手指压泪囊区有黏液或脓性分泌物从泪小点流出3冲洗泪道多有阻塞，有大量黏液或脓液由泪小点返流[判别诊疗]与流泪症判别二者皆有流泪，但流泪症按压泪囊处或冲洗泪道无黏液或脓液溢出[治疗]一辨证论治1风热停留证症状大眦头皮色如常，或泪囊处稍显隆起，按之不痛，有少许黏液自泪窍溢出，自觉隐涩不舒，时而泪出；舌尖红，苔薄白，脉浮数辨证关键点风热之邪侵袭泪窍。无显著局部与全身症候治法疏风清热方药白薇丸加减加减若有脓汁溢出，可加入蒲公英银花、连翘以清热解毒2心脾湿热证症状大眦头微红，黏稠脓液常自泪窍溢出，拭之又生，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉濡数辨证关键点局部与全身症候显著治法清心利湿方药竹叶泻经汤加减加减脓多黏稠，可去羌活，选加天花粉、漏芦、乳香、没药以加强清热排脓，祛瘀消滞二外治滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼液点眼，每日3次。滴药前重复挤压泪囊处，尽可能将脓液挤出，使药品直达病所泪道冲洗：用黄连液或抗生素类药液冲洗泪道，如0.4%庆大霉素液，每日1次泪道探通术：经泪道冲洗和药品治疗，脓性分泌物消失一段时间后，可行泪道探通术。探通时必须小心，切忌粗暴，以防损伤泪窍，形成假道。探通无效者，可考虑手术治疗手术：依据情况选取泪囊摘除术，泪囊鼻腔吻合术，或泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术[预防与调护]1及时治疗椒疮，降低和预防本病发生。2治疗鼻部疾病，预防本病发生。3点眼药前，先将黏液或脓液挤出，方便药达病所4饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品廣州流花湖公園第三节漏睛疮[病因病机]1心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复为风邪所袭，风热搏结于内眦2嗜食辛辣，心脾热毒壅盛，上攻泪窍，气血凝滞，结聚成疮3病久正不胜邪，邪气留恋，致病程缠绵[临床表现]症状患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。严重者，可伴恶寒、发烧、头痛检验泪囊区皮肤红肿，触之坚实，压痛明显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，胞睑红肿难开，白睛红赤肿胀，耳前及颌下淋巴结肿痛等。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液常从瘘管溢出血常规白细胞总数及中性粒细胞增高[诊疗关键点]1发病急2泪囊部红肿热痛触及硬结，压痛显