病理系消化食道专家讲座.pptx

食管、胃、肠疾病Diseaseofesophagusstomach,intestinal(1)消化管口腔、食管、胃、肠、肛门组成连续管道系统。消化腺涎腺、肝、胰、消化管粘膜腺等。消化过程包含消化腺分泌、消化管蠕动、吸收及排泄。第一节食管（esophagus）(A)示正常胃食管连接处；(B)Barrett食管颗粒样区域，箭头所指。(C)镜下：左侧为鳞状上皮组成粘膜，右侧为肠型柱状上皮组成腺性粘膜。病理上三种类型：①胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）;②交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）;③特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功效，此型恶变率高。Barret食管三种结局：①Barret溃疡：与食管长轴一致;②Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上胸骨后疼痛、吞咽困难;③Barret食管癌变，平均癌变率为13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要起源。判别诊疗5、其它类型食管炎少见嗜酸性食管炎：嗜酸细胞浸润（与药品、食物过敏相关）（2）食管Crohus病：常为肠道肉芽肿性疾病病变一部分。非干酪性上皮Crohus病、或散在溃疡、慢性炎，淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞，必须排除其它病变或感染后才能诊疗。二、神经肌肉及其它疾病1、巨食管症（giantesophagus）特发性：先天性、肌层肥大增生、环型或梭型继发性（真性）：食管神经肌肉障碍伴喷门部慢性梗阻原因：喷门失弛缓症：痉挛、炎症、狭窄、癌变、疤痕临床：吞咽困难病理改变：肌肉神经从退化或消失（或正常）炎症、水肿、糜烂、黏膜白斑、角化，肌层肥厚、肥大。2、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。3、食管失弛缓症（喷门失弛缓症）：食管肌间神经丛降低或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维降低、炎症（类似于先天性巨结肠原因）。15%发展为癌。4、良性食管狭窄：外压、或内服化学药品刺激5、食管憩室；牵引性或内压性，类似肠憩室。可引发食物储留，炎症、穿孔、出血、癌变。6、食管管型黏膜部分或完全脱落，患者可吐出黏膜管型，病理改变为黏膜退变、再生、修复。7、食管裂孔疝；食管与胃交界处异常，胃突入膈肌以上囊状扩张，胃内容反流引发反流性食管炎。三、食管肿瘤（2）食管腺瘤：与Barrett食管相关。（3）非上皮良性肿瘤平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、颗粒细胞肿瘤（granularcelltumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源于神经周细胞（perineural）。（4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变）增生—不经典增生----癌变2、食管癌Carcinomaofesophagus（一）病因学和发病机制（二）病理改变Pathologicalchanges消化道肿瘤－病理改变1、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma病变局限于粘膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移者。病变长度<3cm。包含原位癌(carcinomainsitu)、粘膜内癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）2、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%Advancedesophagealcarcinoma（1）髓质型Medullarytype最常见，约61%。食管壁内浸润性生长，壁厚腔小，深浅不一溃疡。切面质地较软，色灰白，似脑髓。（2）蕈伞型Mushroomtype约12%，卵圆形，突入食管腔，浅溃疡，边缘外翻。（3）溃疡型Ulceratingtype约12.6%，较深溃疡，边缘略隆起，底部凹凸不平，渗出。（4）缩窄型Sclerotictype约5.5%，围绕食管壁浸润性生长，管壁厚而硬，管腔环形狭窄。放射状皱褶。鳞状细胞癌最多见，＞90%多为中分化到高分化，伴有或不伴有角化。腺癌5～10%，主要位于食管下段，起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。其它（1）腺棘皮癌（腺癌+鳞化）（2）腺鳞癌（鳞癌+腺癌）（3）小细胞未分化癌（APUD肿瘤）（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞）（5）腺样囊腺癌（圆拄瘤）：筛状，两层细胞：（导管上皮细胞和肌上皮）（6）基底细胞样鳞癌：核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化，预后差。（7）食管疣状癌：鳞状上皮增生异型（高分化）（8）梭型细胞癌（肉瘤样癌）分化差，有鳞状分化（9）未分化癌（小细胞未分化癌、神经内分泌癌）生长快、预后差。组织学类型EsophagealCarcinoma1