上消化道出血患者监护专家讲座.pptx

上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage，UGH）是常见临床急症，常伴有血容量降低而引发急性周围循环衰竭，严重者造成失血性休克而危及病人生命，在老年人、伴有生命器官严重疾患病人病死率相当高。上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage，UGH）是指屈氏（Treitz）韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引发出血。胃空肠吻合术后上段空肠病变出血，亦属此范围。上消化道出血患者监护专家讲座普通认为，数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%以上，伴随出现循环衰竭症状者称为大量出血。普通认为，数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%以上，伴随出现循环衰竭症状者称为大量出血。护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定护理评定1．血容量不足与出血引发体液丢失过多、液体摄入量不足等相关。2．排便异常与上消化道出血相关。3．活动无耐力与血容量降低相关。4．有受伤危险与血容量降低引发贫血、头昏相关。治疗办法（一）普通抢救办法患者卧床休息；保持呼吸道通畅，防止呕血时血液吸入呼吸道引发窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志改变；观察呕血与黑粪情况。定时复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。对老年患者依据情况进行心电监护。治疗办法治疗办法治疗办法治疗办法治疗办法4．手术治疗上消化道出血经内科主动治疗仍大量出血不止危及患者生命时，须不失时机进行手术治疗。手术治疗适应证有：①经输液输血后血流动力学仍不稳定者；②保守治疗止血后再次出血者；③病因查明患者行择期手术。5．介入治疗患者严重消化道大量出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择肠系膜动脉造影找到出血灶同时进行血管栓塞治疗。治疗办法监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理（三）其它体征监测加强观察患者神志改变；监测体温、呼吸、皮肤和甲床色泽、肢体温度、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况；准确统计每小时尿量；定时复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容与血尿素氮、老年患者行心电监护。监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理4.使用气囊管止血护理4.使用气囊管止血护理四腔管较三腔管多一腔位于食管囊上方，可吸收食管内分泌物和血液。气囊管压迫止血，适合用于药品治疗不能控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成患者痛苦大、并发症多，是一个暂时性止血办法。（1）插管前护理：仔细检验四腔气囊，确保食管引流管、胃管通畅，向食管囊、胃囊管内充气确定无漏气后抽尽囊内气体，作好四腔标识（或颜色不一样）。用石蜡油润滑四腔管及气囊外部。（2）插管护理：①操作应轻柔、熟练，当胃管插入约15cm时，嘱患者行吞咽动作，降低咽喉部磨擦和黏膜损伤。②插管至50～65cm时抽取胃液，确保管腔在胃内，并抽出胃内积血。③胃囊先充气约150～200ml，压力达50～70mmHg时，封闭管腔口，迟缓向外牵挂管道，使胃囊压迫胃底扩张静脉；而后食管囊充气约100ml，压力约40mmHg，封闭管口，以压迫食管扩张静脉。④气囊管外端用绷带连接0.5kg重物，放于患者床脚端牵引架上作连续牵引，牵引绷带和水平呈30°角，预防压迫鼻腔，牵引重物距地面应5～10cm。监测与护理④亲密观察牵引装置，预防因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症；一旦发生上述情况，即放松牵引物并抽出食管囊内气体，拔出管道。⑤定时做好鼻腔、口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口气囊压迫处，预防压（褥）疮发生。⑥床边放置抢救物品及剪刀，以备拔管、换管和抢救之需。（4）拔管护理：①出血停顿24h后，在气囊放气情况下，继续置管观察24h，如未再出血，即可拔管。②拔管前嘱患者口服石蜡油20～30ml，润湿黏膜和气囊管外壁，轻巧、迟缓地拔管。大多数上消化道大出血病人经治疗可停顿出血，约15%-20%病人连续出血或重复出血，提醒死亡危险性增高。连续或重复出血主要相关原因为：60岁以上老年人；有生命器官严重疾患如心、肺、肝、肾功效不全、脑血管意外等；出血量大或短期内重复出血；食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜下见暴露血管或活动性出血消化性溃疡。某病人，男，36岁。上腹节律性疼痛重复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，伴有稀黑便、头晕、心慌。体查：T36.5℃、P110次/分、R22次/分、Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,中上腹剑突下偏右压痛,腹水征