危重病营养专题知识培训.pptx

危重病营养专题知识培训外科危重患者营养----举足轻重外科危重患者营养----问题多多问题以下免疫加强细菌移位降低肠道益生菌维持肝胆并发症降低代谢并发症降低造价低尽早利用肠道：大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内尽可能利用肠道:鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘，空肠造瘘营养肠道黏膜:谷氨酰胺维护肠道细菌屏障:益生菌降低肠道营养并发症抬高床头30-45C，降低吸入性肺炎发生。加用胃动力药胃复安（10mgQID）或吗叮啉(10-20mg/d)。使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管。依据不一样疾病选择不一样营养配方。5.肠外营养在ICU地位6.肠外营养进展强化胰岛素治疗控制血糖血糖控制目标：6-8mmol/l1.外源性胰岛素:起始剂量10-20u单次或4-6u/hr,维持量1-2u/hr2.减慢外源性葡萄糖输入速度,4mg/kg/min3.降低外源性葡萄糖输入总量<200g/day4.监测血糖Q1h-6h7.允许性低热卡概念提出1.热卡:30-35kcal/kg/day2.糖脂比6：4,使用LCT/MCT作为脂肪起源3.蛋白质:有肝性脑病时,蛋白需限量至1g/kg/d以下并使用富含支链氨基酸氨基酸液无肝性脑病时,氨基酸供给1.0-2.0g/kg/d可使用平衡氨基酸液EAA/NEAA适当百分比2-4：1氨基酸摄入>30g/d时，不能单用EAA，必须加用NEAA，不然造成氨基酸失衡CRRT时氨基酸、糖及水溶性维生素丢失严重。能够肠内营养，但必须空肠置管碳水化合物作为主要能源物质，脂肪需限量肠外营养作为肠内营养补充增加脂肪供能百分比，糖脂比4：6或5：5补充vitc,vitE等抗氧化剂选高热量密度肠内营养以降低水分补给10.营养中常见疑问对静脉营养患者进行血脂监测时，血甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白各自意义怎样？血甘油三酯、胆固醇高于正常对机体不利极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将甘油三酯胆固醇转出肝外，低于正常对机体不利对患者输注静脉营养时有时可观察到血液脂浊是否正常？正常，因为甘油三酯在血液中去除半衰期为4小时-6小时什么时候采集血标本检验血清甘油三酯才有意义？最高不能超出多少？静脉营养结束后10小时-12小时可采集血标本检验血清甘油三酯浓度。血清甘油三酯超出4mmol/l需停用脂肪乳剂11.营养中常见误解Omega-3脂肪酸减轻应激，而Omega-6脂肪酸加重应激,只含Omega-3脂肪制剂最好---XOmega-3脂肪酸为亚麻酸，Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸，均为必需脂肪酸，二者缺一不可。中链脂肪乳对肝脏功效有利，长链脂肪乳加重肝脏负担，肝衰时不能输入长链脂肪乳---X即使中链脂肪乳对肝脏功效有利，但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸）均为长链脂肪乳，缺乏时将加重肝脂变，需用中长链脂肪乳脂肪在体内沉积主要是因为摄入过多脂肪---X机体75%脂肪由碳水化合物合成，为肥胖主要原因12.营养中常见标准错误降低糖、脂、蛋白质单独输注副作用营养利用更加好降低操作及降低污染全合一（卡文）,二合一（克灵麦、合一鞍、爱欣森）