急进性肾小球肾炎宣讲专家讲座.pptx

急进性肾小球肾炎特征急进性肾炎包含：急进性肾炎依据免疫病理分型Ⅱ型（免疫复合物型）免疫复合物沉积于系膜区及毛细血管壁，激活补体而致病。血循环中可测到免疫复合物。Ⅲ型（非免疫复合物型）50%—80%患者为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）。血清抗中性粒细胞胞浆抗体常呈阳性。病理临床表现四、急进性肾炎综合征：1、血尿：肾小球性血尿。2、蛋白尿：Ⅱ型患者常伴肾病综合征。3、水肿。4、高血压：轻、中度血压升高。5、进行性少尿或无尿。6、肾功效急剧恶化：肾小球滤过率进行性降低，数周至六个月内进展至尿毒症，这是本病特征。7、进行性贫血。试验室检验诊疗判别诊疗2、急性过敏性间质性肾炎：有明确用药史及药品过敏反应（低热、皮疹等）。3、梗阻性肾病：B超等检验证实尿路梗阻存在。二、与引发急进性肾炎综合征其它肾小球病判别：1、继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引发新月体肾炎，依据特异临床表现和检验判别。2、原发性肾小球病：如重症毛细血管内增生性肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎。需肾活检判别。治疗强化血浆置换疗法目标去除血清异常抗体或免疫复合物。适应症各型急进性肾炎，主要适合用于Ⅰ型；对于Goodpasture综合征和Ⅲ型伴肺出血者作用较必定。2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：方法甲泼尼龙0.5〜1g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时隔3〜5天可进行下一疗程，普通不超出3个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。适应症主要适合用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。注意预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。四联疗法：1、糖皮质激素2、细胞毒药品：环磷酰胺；3、抗凝药：肝素或华法令等；4、抗血小板药品：双嘧达莫等。在无法应用前述两种强化疗法时可用。二、替换治疗：1、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。2、肾移植：强化治疗无效晚期病例，肾功效已不可逆时，应作肾移植。肾移植应在病情静止六个月至1年后进行。Ⅰ型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由各种原发性肾小球疾病病理类型所造成一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功效损害为基本临床表现疾病。起病方式各有不一样，病情迁延，病变迟缓进展，最终将发展为慢性肾衰竭。病因起病方式：慢性肾炎与急性肾炎之间无必定关系。1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来；2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎一系列表现；3、绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病机制病理二、晚期慢性肾炎病理改变：肉眼观：肾脏体积缩小、肾皮质变薄。光镜下：上述不一样类型病理改变特点消失或部分消失，代之以程度不等肾小球硬化，对应肾单位肾小管萎缩、肾间质纤维化。病理类型：硬化性肾小球肾炎。临床表现和试验室检验一、尿异常改变：1、蛋白尿：含量不一，普通在1〜3g/d。2、血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿。3、管型尿：透明管型或颗粒管型等。二、水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿。少数病人一直无水肿。三、高血压：有些病人以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压，达肾功效衰竭时90%以上病例有高血压。血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。连续高血压多年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，甚至发生心力衰竭。四、肾功效损害：肾功效呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快），也与是否合理治疗和认真保养相关。首先出现肾小球功效损害，表现为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐去除率下降。继之出现肾小管功效不全，比如尿浓缩功效减退。已经有肾功效不全病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药品而使肾功效急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功效可有一定恢复。五、贫血：贫血主要与肾内促红细胞生成素生成降低相关。贫血与肾功效损害呈平行关系，血肌酐>177μmol/L(2mg/dl)就会出现贫血，普通说来，肾功效损害越严重，贫血越显著。诊疗二、以下两种情况于病初即应考虑慢性肾炎，不应等病史达一年以上才确诊。1、起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，血清补体一直正常（系膜增生性肾炎）或血清C3连续降低，于8周后亦不恢复（系膜毛细血管性肾炎）。2、起病不呈急性肾炎综合征，无血尿，仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水肿（部分膜性肾病）。三、肾活检病理检验对确诊意义很大。判别诊疗三、其它原发性肾小球病：1、隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功效减退。2、感染后急性肾炎：潜伏期2周左右，血清C3病初下降，8周内恢复正常，临床过程呈自限性。四、原发