泌尿系统损伤医学知识专家讲座.pptx

泌尿系统解剖与生理肾脏解剖输尿管膀胱尿道肾损伤男性尿道损伤多见，其次为肾损伤。1、泌尿系损伤约占全部急症损伤10%。常与胸、腹、腰部或骨盆损伤合并存在。应详细问询病史，进行体格检验和理化检验，以确定诊疗。2、主要病理表现是出血和尿外渗。出血可引发休克；血块可阻塞尿道影响肾功效；出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。第一节肾损伤序言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。病因与病理1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整1、休克：创伤出血性。2、血尿：与损伤程度不一定成百分比。3、疼痛：腰疼，肾绞疼。4、腰腹部肿块。5、发烧：继发感染。诊疗DSA治疗肾损伤肾损伤（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗经主动抗休克治疗症状未有好转血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降腰、腹部肿块逐步增大，局部症状显著疑有腹腔内脏器损伤肾损伤第二节输尿管损伤1、梗阻临床表现诊疗：1.术中或72小时以内发觉应争取一期修复。2.72小时以后发觉则先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。3.输尿管损伤<2cm可行伤段切除端端吻合。4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再植术；输尿管膀胱壁瓣成型术；在上段可行输尿管交叉吻合；肠道代输尿管或自体肾移植。5.输尿管成形手术均放置支架管2-6周。6.充分引流尿外渗。7.抗生素预防感染。8.应长久随访有没有输尿管狭窄。双J内支架导管应用大段输尿管缺损时行自体移植术修复第三节膀胱损伤序言膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检验和腔内手术操作时发生，因为临床医疗技术不断提升，当前医源性损伤极少见。膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤第三节尿道损伤序言尿道损伤大多发生在男性，因男子尿道比较表浅而且长，所以较易受损伤.女性尿道因其短而直，受伤机会少。女性在难产等情况下，也可损伤尿道。尿道损伤一、前尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤尿道损伤二、后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤治疗：1.紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，防止加重损伤及感染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：马上修补或延期修补。（一）尿道会师术（马上修补法）尿道会师术（马上修补法）后尿道损伤后尿道损伤、球部尿道损伤判别诊疗关键点谢谢!