ARDS诊疗和治疗指南讲解.pptx

ARDS诊疗和治疗指南(中华医学会重症医学分会)内容提要概念ARDSin1967ALI/ARDS发病率ARDSMortality:ALIvsARDSARDS病死率Riskfactors病因与患病率肺容积显著降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质消耗或不足(c)肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性显著降低通气/血流百分比失调肺内分流和死腔样通气临床特征诊疗标准治疗原发病治疗氧疗无创通气机械通气小潮气量通气—PHC,防止肺泡过分膨胀最正确PEEP－防止剪切力(Shearforce)性损害Meta-analysisofALIandARDStrialstestinglowtidalvolumescontrolgroups(highVT)最正确PEEP选择方法ARDS肺保护性通气存在不足2.PEEP不足，大量肺泡难以复张30kg猪肺灌洗复制ARDS模型压力控制通气PCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2O1.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法RM中止临床指标肺开放后PEEP选择----StressindexBASELINEVENTILATIONTidalvolume=6ml/kgPEEP=5cmH2OEffectofspontaneousbreathingonventilation-perfusiondistributioninARDS俯卧位通气镇静与肌松治疗肺水含量与病死率正相关降低PCWP---改进ARDS预后ARDS液体管理策略限制性液体管理－不改进预后，但改进呼吸功效ARDS液体管理低蛋白血症--HighermortalitySAFE研究(salinevsalbuminfluidevaluationstudy)年澳大利亚与新西兰学者16家ICU6997名患者相等入选条件随机分组以4%白蛋白液与0.9%NaCl液对比评价两组28天病死率无差异输注白蛋白液无害纠正了1998年Cochrane荟萃分析错误判断Alb防治ARDS/MODSARDS白蛋白应用糖皮质激素显著改进呼吸和循环功效EffectofsteroidonoutcomeofARDSOutcomevsSteroidatARDSonset7-13dvs>14d糖皮质激素在ARDS应用EffectofOmega-3fattyacidsonoutcomeinARDSOmega-3fattyacids在ARDS应用中华医学会重症医学分会Thanksforyourattention