实习同学病例讨论1.ppt

病例讨论患者病情简介患者此次患病以来精神、食欲、睡眠尚佳，体重减轻约6Kg，二便基本正常。既往史无特殊，无吸烟、饮酒史。入院查体心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率84次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部饱满，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软、中上腹及右上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。肝肋下触及1厘米，未触及脾脏，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。神经系统:(-)辅查辅查辅查辅查辅查辅查辅查辅查诊治经过、诊断讨论目的胸痛病因流行病学临床分析思路重要性危及生命的胸痛确定与排除明确病例特点查体皮肤：皮肤苍白、发汗心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管：颈静脉怒张、脉搏神经系统：运动异常。重要的辅助检查必查：心电图、胸片有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI重要的辅助检验心肌酶及标记物（注意时间特征）心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）血常规及血型凝血功能建立重点排除疾病组逐个排除，必要时增加特殊检查胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变考察确诊条件，必要时增加检查确诊重要的症状、体征重要的症状、体征心血管疾病所致胸痛特点心绞痛特点典型心绞痛急性冠脉综合症（ACS）急性心肌梗死急性心肌梗死的诊断肺栓塞肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)主动脉夹层查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。没有单一的发现可以排除主动脉夹层突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。自发性气胸小结胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液漏出液与渗出液鉴别胸腔积液的鉴别患者进一步诊治方案？1.检查:PET-CT？支气管镜？经皮肺穿刺活检术？开胸肺活检？观察？2.积极抗感染、控制血糖、完善相关检查、上级医院会诊、随访。课后任务