中医诊断学之脉诊【优质PPT】.ppt

脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》“三部九候”、《难经》“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。第一节诊脉概述第二节正常脉象第三节病理脉象第四节诊脉的临床运用及意义复习思考题脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素“脉象”的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现心、脉是形成脉象的主要脏器气血是形成脉象的物质基础其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，司呼吸脾胃为后天之本肝藏血肾藏精，精化血，为元气之根脾胃（为血生化之源）1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于《素问》提示相应部位、经络、脏腑病变。（二）人迎寸口法对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。（三）三部诊法张仲景《伤寒杂病论》中常用：寸口——脏腑趺阳——胃气太溪——肾气现多用于寸口无脉者（四）寸口诊法又称气口或脉口。单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。桡骨茎突寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。可反映宗气的盛衰脉位固定，简便易行寸口脉分候脏腑：寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位尺：候肾，包括脐以下至足部。浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。五脏六腑诊脉的方法文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关：脉位：浮、沉脉次（频率）：平、迟、数脉形：脉长（轴向范围）：长、短脉宽（径向范围）：大、细脉势：脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚流利度：滑、涩紧张度：弦、紧、缓、濡均匀度：结、促、代正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉【特点】有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣）有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺）有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。寸关尺脉象的生理变异脉与内在因素的关系年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）脉与外在因素的关系四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理环境：江南—不实，西北—沉实情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。劳逸、饮食、昼夜第三节病理脉象浮脉（芤、革、散脉）沉脉（伏、劳脉）迟脉（缓脉）数脉（疾脉）虚脉实脉常见病脉【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。邪盛而正气不虚时,脉浮而有力虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。外感风寒,脉多浮数。浮脉相类脉【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉病理性沉脉的形成邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。沉脉相类脉【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。【机理分析】寒邪侵袭人体的表寒证；阴寒内盛而正气不衰的实寒证；心阳不振,无力鼓运气血；阳明腑实证；生理性迟脉。【迟脉相类脉】(4)数脉【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。【机理分析】实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。“暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。(4)数脉相类脉(5)虚脉【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。【机理分析】气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。迟而无力多阳虚数而无力多阴虚。(6)实脉【临床意义】见于实证。亦见于常人。【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。(7)洪脉【临床意义】多见于阳明气分热盛。【机理分析】洪脉多见于外感热病的中期,即阳明[气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。大脉1.特征:寸口三部皆