小儿上呼吸道感染的护理查房.ppt

急性上呼吸道感染临床表现病因临床表现癔症（hysteria）或称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。一、发病机制：家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。2.遗传因素3.性格特征：癔症性格有以下特征：（1）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。（2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。（3）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。4.器质性因素：神经系统器质性病变可伴有癔症发作。二、临床表现：（一）分离性障碍：又称癔症性精神障碍，指不同精神活动之间的分离。1.意识障碍：环境意识障碍：意识活动的狭窄，意识朦胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。癔症性神游：不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份自我意识障碍：又叫身份识别障碍：交替人格、“双重人格”，多重人格。人格解体障碍：一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。对周围则有非真实感等。2.情感爆发：常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。3.癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。4.癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达10~20分钟或1~2小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。5.癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。6.癔症性失音：不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带正常。7.其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则减轻。三、治疗：1.支持疗法2.心理疗法（催眠、精神分析）3.对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。基本资料现病史：患儿于昨日在学校吃饭过快后，出现呕吐，呕吐为内容物，后出现呼吸急促症状及四肢僵硬症状，无发热，无咳嗽咳痰，无寒战抽搐，家人于我院急诊科就诊后。予以补充维生素及甲强龙静滴处理今晨再次出现呼吸急促情况，张口呼吸，下肢僵硬，无法弯曲，家人遂来我院，门诊拟“急性上呼吸道感染，癔症”收治入院。既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。预防接种至今，无漏种。生命体征辅助检查护理诊断护理措施护理措施6病情观察7健康教育