小儿危重症的识别和小儿危重症的识别和小儿危重症的识别和处理处理处理浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院急诊科急诊科/PICU/PICU张晨美张晨美病例分析病例分析病例分析患儿，女，88岁，体重岁，体重3030公斤颅内出血术后5天，咳嗽伴气促天，咳嗽伴气促3天天脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安需了解和记录哪些临床症状和体征？如何评估和诊断？如何处理？内内内容容容一、危重症的识别1、呼吸衰竭的识别2、循环衰竭（休克）的识别二、危重症的处理1、初期生命支持2、后期生命支持目的和意义目的和意义目的和意

王子****青蛙

95页

2024-12-16

九项呼吸道感染病原体抗体检测介绍上呼吸道感染鼻腔、咽、喉部常见病因病毒，少数为细菌，细感染常继发于病毒感染之后下呼吸道感染气管、支气管、肺部由病毒、细菌、支原体、衣原军团菌等微生物引起社区获得性肺炎社区获得性肺炎典型病原体–细菌性肺炎非典型病原体社区获得性肺炎的分类各病原体在中感染率常见检测的九种非典型病原体嗜肺军团菌肺炎支原体热立克次体肺炎衣原体腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒★诊断及治疗：、临床特征区分不明显，、检验项目不完善，、试剂的操作和准确性.仅凭临床症状和一般的实验室检测，很难诊断是哪一

王子****青蛙

31页

2024-12-16

重症血液净化：’……’…’：原理：：：：(),()：模式的转换：吸附置换：：：：：——：——：——：——中毒：——：——：滤过——置换液量：滤过——置换液量：滤过——后稀释：滤过——前稀释：滤过——前＋后：3Dosing：CVVH

王子****青蛙

34页

2024-12-16

目录中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）………………………………成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）………………………………..急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)(草案)……………………………………机械通气临床应用指南……………………………………..中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见………………………………......中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见.........................................

王子****青蛙

91页

2024-12-16

病情观察及危重患者的抢救和护理一、选择题1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是，A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔变不等大D、双侧瞳孔散大固定E、双侧瞳孔无变化4、危重患者护理中首先观察A、意识状态的改变B、有无脱水、酸中毒C、T、P、R、B

王子****青蛙

8页

2024-12-16

急危重症护理学教学设计文案课程一般信息课程名称急危重症护理学课程类型必修课使用教材《急危重症护理学》主编：张波、桂莉卫生部“十二五”规划教材，全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材，2013年11月第3版。教学对象护理学专业本科生授课形式课堂讲授授课教师专业技术职称讲师课程简介急危重症护理学是当代护理学的一门重要年轻的新兴学科，以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进患者康复为目的，以护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救，护理和科学管理的一门综合应用学科。在专业课程体系中处于重要位置。学时总共拟3

王子****青蛙

22页

2024-12-16

重症感染与感染控制主要内容一、研究给我们的启示（一）分子流行病学研究（一）、分子流行病学研究在希腊的流行现状（二）携带危险因素的研究（三）手卫生依从性的研究二、细菌挥发性代谢产物在和中的诊断价值早期诊断价值三、念珠菌呼吸道定植—促进的产生四、如何提高宿主对的去定植能力五、的特异性免疫治疗六、抗生素雾化吸入对多重耐药菌的治疗六、抗生素雾化吸入对多重耐药菌的治疗六、抗生素雾化吸入对多重耐药菌的治疗六、抗生素雾化吸入对多重耐药菌的治疗七、高万古霉素的血流感染治疗策略方法:菌株保存在℃环境下；?.,:.科隆城区金

王子****青蛙

53页

2024-12-16

呼吸机相关性肺炎预防及护理呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎学习目的学习内容诊断标准发生的相关因素呼吸道防御机制受损发生的相关因素胃内容物的反流和误吸发生的相关因素呼吸机管道的污染发生的相关因素抗生素的不合理应用发生的相关因素预防发生的护理措施一加强病房管理）定时通风保持室温℃湿度﹪﹪）每日次紫外线空气消毒）含氯消毒液每天拖地次）定期进行空气培养严格执行无菌操作规程消毒隔离制度洗手在预防中起重要作用严格执行无菌操作规程三体位护理严防误吸患者的卧位鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量次泵注法进

王子****青蛙

45页

2024-12-16

重症医学及发展（CriticalCareMedicine，CCM）危急重症护理现状当今危急重症监护的重点课题呼吸监护与支持RespiratoryCare2脉搏血氧饱和度的监测（SpO2）监测影响SpO2的因素温度、血液pH值及PaCO2、2，3-DPG高胆红素血症蓝色指甲油外部光干扰肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护一种简单、无创并能提供实时参数的工具一种有效的预后的标记物，能够用以协助调整治疗4PETCO2监测异常的呼气末CO2波型5呼吸力学监测压力-容积环(P

王子****青蛙

38页

2024-12-16

概述需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！2025/3/72025/3/71．立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2．制定抢救治疗方案；3．制定抢救护理计划；4．做好查对工作和抢救记录；5．医护共同组织参加病例抢救讨论；6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；8．做

王子****青蛙

55页

2024-12-16

脓毒症与营养支持治疗前言危重患者的营养代谢障碍危重患者的营养代谢障碍危重患者的营养代谢障碍脓毒症患者的营养代谢特点危重病人营养支持的目的营养状态评估营养支持治疗适应范围及时机营养支持治疗的实施方法及选择原则营养支持治疗的实施方法及选择原则营养支持治疗的实施方法及选择原则营养支持治疗的实施方法及选择原则危重病能量补充原则——允许性低热量喂养肠外营养肠外营养支持（）的适应症肠外营养支持（）禁忌症的成份及需要量的成份及需要量的成份及需要量的成份及需要量的成份及需要量的成份及需要量的成份及需要量三升袋的配制的途径

王子****青蛙

43页

2024-12-16

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗病例概述概念学习目标诊断标准发生的相关因素护理诊断预防发生的护理措施.定时通风保持室温℃，湿度.每日次紫外线空气消毒.含氯消毒液拖地次.定期进行空气培养二严格执行无菌操作规程消毒隔离制度.洗手.无菌操作三误吸四加强口咽的护理注意事项五管道的管理反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰气道湿化常规开启呼吸机加湿化瓶(温度℃)氯化钠进行气道湿化进口人工鼻—(热湿交换器）小时更换物理治疗六呼吸机管路管理不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，

王子****青蛙

25页

2024-12-16

心肺复苏技术（BLS）心跳呼吸骤停中的几个问题休克问题重要器官灌注缺血再灌注问题炎性过度反应心肺复苏技术主要内容非专业人员心肺复苏的重要性在现实生活中我们可能会碰到：突然发生的晕倒没有呼吸呼吸微弱（叹气样倒气）皮肤苍白、或紫绀等——要想到可能出事了是不是心跳呼吸停止了（猝死）我们心跳停止后会出现哪些表现时间就是生命及时心肺复苏的时间与效果心肺复苏开始时间与成功率关系120急救反应时间急救培训普及率比较院前猝死抢救成功率大众中普及心肺复苏技术流程和技术要点普及心肺复苏技术医学称之为的心肺复苏生命链2015年

王子****青蛙

73页

2024-12-16

目录一般资料护理评估治疗经过治疗经过治疗经过皮肤完整性受损呼吸机相关性肺炎有导管滑脱的风险保持呼吸道通畅防压疮防导管滑脱护理难点护理难点——呼吸机相关性肺炎护理难点——呼吸机相关性肺炎的预防预防护理中的不足护理经验护理经验与教训

王子****青蛙

25页

2024-12-16

危重病人病情观察及护理要点一.病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。要求：整体性、连续性及时发现病情变化预见病情变化为治疗护理提供科学依据为抢救赢得时间二、观察与护理对护士的要求利用感觉器官观察病人的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问。浅部触诊法间接叩诊法（二）间接观察法辅助工具四、病情观察的内容(1)发育与体型（2）饮食与营养（3）面容与表情（4）体位（5）姿势与步态（6）睡眠（一）、一般情况的观察（二）特殊系统的观察1、神经系

王子****青蛙

74页

2024-12-16

2常用评估量表的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(年指南)：指南疼痛和镇痛指南躁动与镇静指南躁动与镇静指南躁动与镇静指南躁动与镇

王子****青蛙

58页

2024-12-16

/NUMPAGES5CPRⅠ类：患者病情危重，需立即救治，否则危及生命。如心跳呼吸骤停、窒息、心梗、休克、严重创伤、大出血等，需立即安置于抢救室进行急救。Ⅱ类：患者病情较重，有潜在的危及生命的可能。如胸痛、严重急腹症、中度创伤、儿童高热等可安排于各专科诊室优先就诊。Ⅲ类：患者病情相对稳定，但有可能加重者。如轻度腹痛、轻度外伤、脓肿等，可安排于候诊室候诊。Ⅳ类：患者病情轻，无生命危险。如感冒、低热、慢性病无急性发作者等，可安排等候或至门诊就诊。创伤评分急危重病人转运流程畅通绿色通道病人准备护送人员准备

王子****青蛙

5页

2024-12-16

重症感染抗生素治疗策略我国呈现人口老龄化趋势产超广谱β内酰胺酶（）的革兰阴性菌检出率上升具有严重感染的危重病患者，如患下列感染的患者：呼吸机相关性肺炎（）重症、重症血流感染（特别是粒细胞减少或缺乏）中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克起始未充分治疗是血流感染患者天死亡高危因素之一产肠杆菌血流感染患者天死亡率高产肠杆菌感染增加患者病死率起始充分治疗显著降低产肠杆菌感染患者的病死率耐药菌感染显著增加患者死亡率重症感染抗生素经验性适当治疗策略的含义重症感染经验性抗生素治疗三要素碳青霉烯类是产肠杆菌感染的首选治疗药物产

王子****青蛙

58页

2024-12-16