湘质监统编施2015-69锚索施工记录工程名称：1234编号：001部位及编号成孔情况锚杆注浆情况备注成孔时间钻孔倾角（）孔深（m）孔径（mm）规格长度（m）注浆时间注浆（）注浆压力(MPa)浆料强度监理（建设）单位验收意见：施工单位自检情况：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：质量员：项目技术负责人：年月日年月日

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2025-01-15

湘质监统编施2015-68锚杆、土钉施工记录工程名称：1234编号：001部位及编号成孔情况锚杆、土钉注浆情况备注成孔时间钻孔倾角（°）孔深（m）孔径（mm）长度（m）直径（mm）注浆时间注浆（㎡）注浆压力(MPa)浆料强度监理（建设）单位验收意见：施工单位自检情况：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：质量员：项目技术负责人：年月日年月日

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湘质监统编施2015-67桩基、支护测量放线记录工程名称:1234编号：001施工单位放线日期年月日放线部位放线内容放线依据：放线测量说明及简图：检查结论：检查合格检查不合格，修改后复查复查结论：复查人：复查时间：监理（建设）单位专业技术负责人质量员施测人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：签名：签名：签名：年月日年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-66基坑支护变形监测记录工程名称：1234编号：001基坑支护部位支护日期年月日支护方案编号施工单位验收日期年月日监测单位支护验收结果监理工程师监测开始日期年月日设计方案规定控制变形值（mm）：变形监测记录（实际变形值）（mm）监测人员签字监测次数测量时间ABCDEF123456789监测点简图：实际变形值必须控制在设计控制值内，如发生超出控制值等异常情况，应及时处理，必须达到正常情况后再继续施工。监理(建设)单位施工（监测）单位：专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：项目技

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湘质监统编施2015-65施工控制测量成果报验表工程名称：1234编号：001致：（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见：项目监理(建设)机构（盖章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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湘质监统编施2015-64b单桩垂直度及桩位偏差记录工程名称：1234测量日期：年月日编号：001桩号偏位情况垂直度桩号偏位情况垂直度桩号偏位情况垂直度东南西北东南西北东南西北监理（建设）单位施工单位专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：专业技术负责人：施测人：复检人：年月日年月日年月日年月日注：本表适用除人工挖孔桩和旋挖桩以外的桩基工程，测量在桩基竣工验收前进行。

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湘质监统编施2015-64a桩成孔验收记录工程名称：1234验收日期：年月日编号：001桩孔编号标高（m）孔径（m）孔深（m）桩孔体积（）扩大头几何尺寸（m）桩位偏差（mm）垂直度偏差（mm）桩底情况孔顶孔底持力层顶直径总高度弧形高度东南西北建设单位监理单位勘察单位施工单位项目技术负责人：总监理工程师：项目负责人：项目技术负责人：质量员：（项目部章）（项目部章）年月日年月日年月日年月日年月日注：本表格适用于人工挖孔桩和旋挖桩。

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湘质监统编施2015-63建筑物垂直度、标高观测测量记录共页第页工程名称1234观测日期年月日观测时施工形象进度：施工单位专职测量员、记录员：监理(建设)单位旁站监督人：观测点编号观测部位(柱、墙轴线等)结构层或全高顶面标高(m)实测高度(m)最大垂直偏差(mm)最大垂直度(％)偏差倾斜方向设计实测层高总高层高总高层高总高123456789101112131415观测点平面布置简图及说明：施工单位观测结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：年月日项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责

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湘质监统编施2015-62a建筑物沉降、变形观测测量记录共页第页工程名称1234观测日期自年月日至年月日观测点平面布置图及说明：施工单位观测结果：监理（建设）单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：监理（建设）项目部（章）年月日年月日注：如果竣工验收时观测点的沉降、变形尚未稳定，应交待清楚有关继续观测直至隐定为止的事项。固定水准点应按规定设置、保护好；建筑物上的观测点应布置合理，水平间距符合规定要求，并在平面图上标注其尺寸。

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湘质监统编施2015-61楼层标高抄测记录工程名称:1234编号：001施工单位日期年月日抄测部位抄测内容抄测依据：抄测说明及抄测范围：检查意见：监理（建设）单位项目技术负责人质量员施测人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：签名：签名：签名：年月日年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-60楼层平面放线记录工程名称:1234编号：001施工单位放线日期年月日放线部位放线内容放线依据：放线简图：检查意见：监理（建设）单位项目技术负责人质量员施测人专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：签名：签名：签名：年月日年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-59基槽验线记录工程名称:1234编号：001施工单位验线日期年月日验线依据及内容：基槽平面、剖面简图：检查意见：监理（建设）单位专业技术负责人测量负责人复测人施测人专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：签名：签名：签名：签名：年月日年月日年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-58工程定位测量记录工程名称:1234编号：001施工单位图纸编号施测日期年月日复测日期年月日平面坐标依据高程依据使用测量仪器测量人员岗位证书号允许误差仪器校验日期年月日定位测量平面图：复测结果：监理（建设）单位项目技术负责人质量员施测人总监理工程师（建设单位项目负责人）：签名：签名：签名：年月日年月日年月日年月日注：规模较大的工程项目可另附定位测量平面图。

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湘质监统编施2015-57现场交桩登记表编号:001工程名称1234作业时间工程负责人交桩时间说明：1、我方只向委托方交桩。2、交桩后一周内，委托方必须进行检测，否则桩位移动或破坏，我方概不负责。3、如有疑问请及时联系。4、本表一式是三份原件，建设方、监理方、施工方各留一份。交桩单位（盖章）：经办人（签名）：接桩单位（盖章）：经办人（签名）：

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湘质监统编施2015-56交接检查记录工程名称：1234编号：001移交单位名称接收单位名称交接部位结构类型检查日期年月日交接内容：检查结果及意见：简图及说明：移交单位项目技术负责人接收单位项目技术负责人专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-55施工检查记录编号：001工程名称1234检查项目检查部位检查日期年月日检查依据：检查内容：检查结论：复查意见：复查人：复查日期：年月日专业技术负责人质量员专业工/班长签名：签名：签名：年月日年月日年月日本表由施工单位自控使用。

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湘质监统编施2015-54工程预检记录工程名称：1234编号：001施工单位预检部位检查项目施工图纸（施工图纸号）预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质量员施工员班组长监理工程师（建设项目专业技术负责人预检内容：1.模板：内容包括几何尺寸、轴线、高程、预埋件及预留位置、模板牢固性、清扫口留置、模内清理、脱模剂涂刷、止水要求，节点做法，放样检查。2.预制构件吊装：内容包括构件型号、外观检查、楼板堵孔、清理、锚固、构件支点的搁置长度、高程、垂直偏差等。3.设备基础：包括设备基础位置

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湘质监统编施2015-53建设工程现场隐蔽和变更情况照片帖页工程名称：1234照片栏拍摄时间：工程隐蔽/变更部位：编号：照片内容：照片栏拍摄时间：工程隐蔽/变更部位：编号：照片内容：监理工程师(建设单位项目部专业负责人)签字施工单位现场施工员签字设计单位项目设计工程师照片拍摄者注：本帖页用于工程隐蔽或工程变更实际现场情况的照片记录，工程隐蔽验收和变更施工必须拍摄照片存档。照片栏可贴5寸彩色照片，也可通过电脑将电子照片导入进行彩色打印。本照片帖页未经相关人员签字无效。

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湘质监统编施2015-52隐蔽工程验收记录（通用）工程名称：1234验收日期：年月日编号：001隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽部位隐蔽依据：根据图号，设计变更/洽商/技术核定单（编号)及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号：隐检内容：检查意见及结论：同意隐蔽不同意隐蔽，修改后复查复查结论：复查人：复查日期：年月日施工单位全数检查评定结果：项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论：监理（建设）项目部（章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日注：①该记录由施工

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湘质监统编施2015-51建筑结构隐蔽工程验收记录工程名称：1234验收日期：年月日编号：001分项工程名称：子分部工程名称：隐蔽部位：项目经理：施工技术负责人：施工图号：施工执行标准名称及编号：隐蔽工程部位(轴线、标高)数量施工单位全数检查情况及说明监理(建设)单位验收记录施工单位全数检查评定结果：项目专业质量检查员：项目专业技术负责人:年月日监理(建设)单位验收结论：监理(建设)项目部(章)专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：年月日勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证勘察

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