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妇产科高效复习笔记第三章：女性生殖系统生理第一节女性一生各时期的生理特点女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期：一、胎儿期从受精卵到妊娠40周二、新生儿期出生后4周内称新生儿期。三、儿童期从出生4周到12岁称幼年期。四、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。1.全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化（第一性征）。3.第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态。4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。五、性成熟期（生育期）。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。六、绝经过渡期妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在45～52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。七、绝经后期此期卵巢功能进一步衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。第二节月经一、月经生理（一）月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。（二）月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～14岁之间。1（三）月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35日。（28+-7）（四）月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2～8日。月经血量多于80ml即为病理状态。（五）月经血的特征：呈暗红色除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，月经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。二、经期卫生避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。第三节卵巢功能及其周期性变化一、卵巢生理功能产生卵子并排卵——卵巢生殖功能分泌女性激素——内分泌功能二、卵泡发育、黄体形成的周期改变（一）卵泡的发育及成熟未发育的卵泡称原始卵泡。每一个原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。成熟卵泡直径可达10～20mm。（二）排卵卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。（三）黄体形成排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1～2cm。（四）黄体退化卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为12～16日，平均14日。三、卵巢的内分泌功能1.卵巢合成和分泌:（1）雌激素（2）孕激素（3）少量雄激素2.肾上腺皮质：少量雌激素和孕激素（主要排卵前）排卵前——卵泡内膜细胞——雌激素的主要来源。排卵后——黄体细胞——孕激素与雌激素。2雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。第四节子宫内膜的周期性变化子宫内膜的组织学变化子宫内膜：（一）功能层：又分为海绵层与致密层。（二）基底层。功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应——分泌期。3.一个月经周期为28日，可分为3期。（1）增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早、中、晚3期。①增生期早期②增生期中期③增生期晚期（2）分泌期占月经周期的后一半（15-28日）。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。①分泌期早期②分泌期中期③分泌期晚期（3）月经期在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。第五节性周期的调控一、卵巢的发育、结构与功能卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。大量雌激素→下丘脑分泌FS