直肠脱垂经会阴切除术.doc

直肠脱垂经会阴切除术（mikulicz）,U1Z#WUt/M0&pS;ubT%h*ns09v+p
v8X)UdZ?0)pYOK%Fh0⑴切开外层肠管w{VF,xP+e0中华普通外科网,Q,Q}Bmb_(HJ#jau0gB/c2uM6V8F02Jfl1S/B0|qY,j0⑵缝合内、外前壁浆肌层2Zk}&WId%|#lGm0uBwb2}UeK0中华普通外科网,E(_8|1jKoGk+v
A2~中华普通外科网X4B&QJ1?y[%|k⑶缝合后壁浆肌层0m+~`Jr4i@i_0中华普通外科网2K]3Rd,Zi中华普通外科网hJ:pu)j1w(U5T(fm/i中华普通外科网V"eB/KK)F⑷切开内层肠管中华普通外科网e$nB#f+h8ZZO3Q?&hyWdf.|?S+f0qeGM8Mj/N0中华普通外科网4huOiT#mt9P1r1Y⑸缝合前壁全层
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C&[&xbFH$DzoE0pkNR0⑹缝合后壁全层中华普通外科网@-lLv\中华普通外科网,VC
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tlT-NF中华普通外科网/~7qSM*H}!Ip`~%BMK'k)`h0⑺切除脱垂肠管中华普通外科网a2iOCLJHVE,D:vYv{~0(sn;m/m1sua0中华普通外科网UAG(D&VR⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术（mikulicz）中华普通外科网,v(L?k;o%ag_中华普通外科网"w?/{.wBv[适应证]-ovvn}Y!w0
iQV!A@z0直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠，并不能解决脱垂的原因。因此，这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。E"E~w!f1gd`w$Ks0中华普通外科网U#my:YA!_u[术前准备]中华普通外科网|(RHjL3s7e$MOb`*{#gJLc0全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染，其他同肛门环缩术。中华普通外科网7Rj'a%o0i*y中华普通外科网W-^+N?o[麻醉]4u-s;GhC"}W0中华普通外科网kB.t)mp*mR硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散，不宜采用。uj!YQ%CaA0中华普通外科网7R9@(Z$t1d6S[手术步骤]中华普通外科网5k}2i^\m_m7h'm'?N)xs@01.体位截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。中华普通外科网Y+V8V"ol|}A3c,}!N3oPg3r7}w4J]02.切开外层肠管先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1⑴]。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通；如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。ObA0@*RW4p0中华普通外科网+X3Q-Di,^p?3.缝合前壁浆肌层用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层（脱出肠管较短者，仅有肌层缝合），关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔[图1⑵]。Mbb&g+W6P]t0)Jw6u%Du`R#U04.缝合后壁浆肌层以同法缝合内外肠管后壁浆肌层（或肌层）[图1⑶]，完成外层缝合。中华普通外科网^p0p1Tr&DP@2B{"t{X-V,Mx05.缝合前壁全层按边切边缝方法，逐步切断内层前方一半肠管，以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端[图1⑷⑸]。.?3USk4d:uy0中华普通外科网$O*o1q;a,nE/q6.缝合后壁全层以同样方法边切边缝合后壁全层，切除脱垂的肠管[图1⑹]。3z'}$vK;_k0中华普通外科网jSL"_;x1A;^0o
^w7.还纳肠管用手指逐渐将肠管送入肛门内，完成手术[图1⑺⑻]。r2o,o
?4z-CU|0中华普通外科网Qoo,G/~F$v~8.包扎肛管内放置一油纱布卷，卷内置一1cm直肠的较胶管，再以无菌敷料包扎。f@%_9P*@0中华普通外科网8\x2LkVq#QG[术中注意事项]nB:i+\v7B8us:o0u(t)T-TUu(Cl01.脱出肠管的内、外两层之间可能有腹膜腔，切除前须注意检查有无小肠坠入。如有，应先将其返纳。G&q7If