疾病经济负担.ppt

教学要求
掌握疾病负担、疾病经济负担的概念及其分类
掌握疾病经济负担测量的方法
熟悉研究疾病经济负担应注意的问题
了解疾病经济负担研究的意义
了解疾病经济负担研究及发展趋势SARS对社会造成那些影响？表1.广州市2003年与2002年同期相比部分业务收支情况经济负担（元）
1.疾病负担
是将早亡的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失
2.疾病的经济负担
由于发病、失能（残疾）以及过早死亡对患者本人及社会带来的经济损失
3.可以从不同的角度研究疾病经济负担
社会、人群1993年，我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万亿元，占GDP的10.3%。疾病经济负担的增速大于GDP的增速。
中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。

——中国-欧盟可持续发展分论坛王陇德1.发病、患病指标
发病率：为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数。
患病率：指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。
两周患病率:调查前两周内每千人口患病人次数。2.死亡指标
死亡率：同年内死亡人数与年平均人口数之比。
病死率：同年内某病死亡人数与同年患该病总数之比。
死亡比：同年某死因死亡数与同年内死亡总数之比。
年龄别死亡率：同年年龄组死亡人数与同年年龄组平均人口数之比。
减寿年数：疾病负担测算中常用的指标，研究中用它来计算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估计由于疾病所带来的劳动者工作日的损失。减寿年数（PYLL）＝ai＝低死亡人口的期望寿命－jiai＝第i年龄组死亡者的减寿年数di＝第i年龄组的死亡人数ji＝各相应年龄组的组中值3.伤残失能指标
患病后病人可能有四种结局：
急性发病后得到恢复；
急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；
发生残疾失能一段时间后死亡；
发病直接死亡。
短暂失能/长久失能
根据失能的严重程度不同，将其分类并赋予不同的权重值。
权重值可通过社区调查或专家咨询法得到残疾等级4.时间指标
患病后因病不能上学或工作造成的损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。
5.其他指标
就诊率、入院率、医院病床占用率等
上述几类指标各有优缺点，但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征，不能概括疾病负担的全部情况。
在世界银行的支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家会同全球一百多名学者进行了全球疾病负担的研究，并创建了伤残调整寿命年（DALY：disability-adjustedlifeyears）作为疾病负担的综合评价指标。6.伤残调整寿命年（DALY：disability-adjustedlifeyears）：是指从发生某疾病后，从发病到死亡所损失的全部健康年。包括两部分
刚刚因早死所指的寿命损失年(YearsofLifeLost,YLLS)
疾病所致伤残引起的健康寿命损失(YearslivedwithDisabilityYLDS)1.直接经济负担：为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源消耗
购买卫生服务的费用：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用。
为获得卫生服务机会所产生的花费：病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等、住宿费、陪护人员的费用。2.间接经济负担：由于发病、失能等原因，每人每年因病缺勤而减少工作时间所造成生产力的损失，缺勤减少的收入和因过早死亡所造成未来收入减少的现值
四个方面的表现：
因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间；
由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；
病人的陪护人员损失的工作时间；
疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。1.资料收集
医疗保健机构
优点：资料准确、方便、节省时间
缺点：门诊不能找到单病种；住院患者可能在一年中选择不同的医院；自购药不能收入（亲戚朋友送的药）；康复费用易漏掉
向病人调查（入户）
回顾性调查：时间少，回忆偏倚、误差
前瞻性调查：追踪
2.直接经济负担计算时易出现的问题
使用发病率和患病率的问题
发病率：急性疾病
患病率：慢性疾病
根据疾病性质不同选择不同的指标，选择患病率时不要遗忘新发病人数，注意去年份的指标/数据，注意贴现问题有没有夸大和缩小问题
刚刚实际发生的数量
发病率、患病率≠就诊率
漏报率问题
实际发生和实际存在经济负担
折算问题确定直接疾病经济负担的
调查范围
调查期限、调查样本4.直接经济负担的合理性
新旧药物的替代
科技发展和高新技术的出现给诊断治疗带来的帮助
社会经济商品的涨价使相应的医疗服务成本增加
医