微创经椎间孔腰椎椎间融合术的应用解剖学研究.pdf

中国脊柱脊髓杂志2009年第19卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2009，Vol.19，No.10765
基础研究
微创经椎间孔腰椎椎间融合术的应用解剖学研究

王建华，夏虹，李树林，赖正，刘启宇，尹庆水
（广州军区广州总医院骨科510010广州市）

【摘要】目的：探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合（TLIF）术的解剖要点及手术方法。方法：在40套正常腰椎MRI
片上测量与TLIF手术入路相关的解剖学参数，包括：手术切口旁开中线距离（m）、手术路径长度（n）、手术通道
倾斜角（α）。根据测量结果在5具人尸体标本上模拟微创通道下TLIF，切除上下关节突后显露硬膜囊及上位出
口神经根，用卡尺测量硬膜囊边缘以外的椎间盘宽度（a）及神经根下缘到人字缝顶点的距离（b）。结果：手术切
口距中线距离为3.78±1.38cm，手术通道内倾斜角平均15.8°±3.3°，不同腰椎节段无统计学差异（P>0.05）。手术
路径长度为5.89±2.14cm（4.98~7.62cm）。在多裂肌和最长肌之间存在疏松软组织肌肉间隙，通过该间隙可以比
较容易地将微创通道放置到小关节突附近。在微创通道下切除小关节突进入椎间孔获得的“矩形区域”可显露
椎间盘的有效宽度分别为：L3/411.3±3.1mm，L4/513.1±2.6mm，L5/S114.1±3.8mm；各腰椎上位出口神经根下
缘与同节段腰椎人字缝的距离分别为：L3/417.7±3.5mm，L4/516.7±3.8mm，L5/S115.6±4.0mm。结论：在椎膀肌
存在一个天然的组织间隙，可以很容易将工作管道放置到小关节附近，在上下小关节下方有一个安全的椎间盘
“矩形区域”，在该区域内切除椎间盘和置入融合器时不需牵拉硬膜囊和神经根。
【关键词】经椎间孔腰椎椎间融合术；微创手术；解剖学
doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2009.10.12
中图分类号：R687.3，R323.2文献标识码：A文章编号：1004-406X（2009）-10-0765-04

Anclinicalanatomicstudyontheminimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion/WANG
Jianhua，XIAHong，LIShulin，etal//ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2009，19（10）：765~768
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheanatomickeypointandsurgicaltechniquefortransforaminallumbar
interbodyfusion（TLIF）.Method：40MRIofhealthadultswereobservedandthefollowingparametersrelated
toTLIFweremeasured，distancefromthemiddletotheincision（m），lengthforsurgeryapproach（n），inclina-
tionangleforsurgeryapproach（α），TLIFoperationprocedurewasperformedin5humancadverlumbarspeci-
men，thelowerandupperfaectswerecutthentheparamentera（thewidthofannalsfromtheduratothe
outsiderim）andb（thedistancefromthetipoflambdoidsuturetothelowmarginofnerveroot）weremea-
suredbycaliper.Result：Theparametermwas3.78±1.38cmaveragely，withoutstatisticaldifferenceamongdif-
ferentsegments（P>0.05）.Theaverageinclinationangleforsurgeryapproachwas15.8°±3.3°，withoutstatistical
differenceamongdifferentsegments（P>0.05）.Theaveragelengthofsurgeryapproachwas5.89±2.14cm（4.98-
7.62cm）.TheparameterainrectanglewereL3/411.3±3.1mm，L4/513.1±2.6mm，L5/S114.1±3.8mm.Thedis-
tancefrom