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消化道出血应急预案
		
Ⅰ目的:建立儿童消化道出血抢救标准操作规程,确保消化道出血抢救的正确性和规范性。
Ⅱ范围:适用于儿童消化道出血的抢救。
Ⅲ规程:
1一般治疗
卧床休息,头侧卧位,保持患儿呼吸道通畅,避免呕血时窒息。出血期间需禁食水。监测患儿神志、面色、血压、脉搏、尿量等,并作好记录。建立静脉通路。对出血量大的病儿可适当使用镇静剂。
2补充血容量
据患儿失血量的多少给予补液或输血,及时补充血容量。失血量少于血容量的10%时,只需输电解质液;失血量达血容量10%~20%时,先输电解质液10~20ml/kg,输完后若患儿血压等稳定,失血停止,可不必输血;但如仍有早期休克表现,可输血,部分补充所失血量,如输1/2失血量,约相当于5~10ml/kg;失血量25%时尤其血红蛋白<80g/L或红细胞压积<25%时,应及早输血。
3止血
3.1止血药的应用
常用的止血药有安络血、止血敏、维生素K1、立止血、6氨基己酸、凝血酶、云南白药、三七粉等,可酌情联合应用。抑酸药如甲氰咪胍(5mg/kg/次,静脉滴注或口服,每4~6h1次)、洛赛克(5mg~20mg静点,1次/日),也有良好止血效果。食管胃底静脉曲张出血经一般止血药效果不明显时,可选用垂体后叶素0.3U/kg(最大不超过20U),用5%葡萄糖2ml/kg稀释,在15~20分钟内缓慢静脉注射,必要时1小时后可重复或采用持续静脉滴注,速度为0.2~0.4U/m2.min,共12~24小时。用药过程需注意肠绞痛、高血压等副作用。也可选用生长抑素及其衍生物,如奥曲肽(善得定)2μg/kg/次加10%葡萄糖20ml缓慢静推,维持量为10μg/kg/次加10%葡萄糖500ml~1000ml静点20小时;施他宁5μg/kg/次静注,以60μg/kg/次加10%葡萄糖液500ml~1000ml静点12小时维持,可连续使用24小时至72小时。
3.2胃管的治疗作用
3.2.1胃减压进行充分有效的胃减压可减少胃区的含血量,抽出胃液和积血有利于血液凝结,还可除去胃黏膜表面的氢离子,可防止胃黏膜糜烂或溃疡加重,并有利于损害的修复,制止出血。
3.2.2冷盐水(21℃)洗胃一直广泛地用于上消化道出血,但其疗效尚有争议。实验证明,简单地吸除血液能促进有效的止血,而持续冲洗对创面的刺激和对纤维凝块的破坏,本身就可使出血时间延长。
3.2.3经胃管灌注疗法去甲肾上腺素1~4mg/次加入生理盐水10~20ml注入胃管内,注前抽空胃液,注后夹管20~30分钟,然后观察出血情况,必要时4~6h重复1次;还可经胃管注入凝血酶、云南白药、三七等止血药物,以达止血目的。
3.3经内窥镜治疗
镜检发现出血点时,可通过内镜用高频电灼、激光、热凝固等方法止血,对暴露的出血血管用小金属夹钳夹止血,对出血的曲张静脉可注射硬化剂治疗。对出血创面可喷洒止血药,如去甲肾上腺素、凝血酶等。
3.4通过选择性动脉导管止血
用选择性动脉造影确定出血部位的病人,可在局部动脉中注射垂体后叶素或栓塞物,如自身血块、明胶海绵或硅胶小球等进行止血。
3.5手术治疗
消化道出血绝大多数可经非手术治疗控制。手术治疗至少需要大致确定出血部位,以决定手术途径。紧急手术病死率高,必须慎重。手术止血的指征是:
a.出血量较多达血容量25%以上,经积极输血等内科治疗,而血压仍难维持正常,或血压一度升至正常又再次下降,提示仍出血不止者。
b.失血虽不很迅速,但1~2d内仍不止,呕血或便血较重者。
c.胃肠道坏死、穿孔、绞窄性梗阻、重复畸形及美克尔憩室等具有外科手术指征的胃肠道出血病儿。
d.对于门静脉高压所致食管静脉曲张出血,经非手术治疗仍不能控制出血者,应做紧急静脉曲张结扎术,如能同时作门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率。择期门腔分流术的手术死亡率低,有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑作肝移植术。
4其它恢复期应补充铁剂及增加营养。
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