针灸治疗腰痛的思考.pdf

第8卷第5期总第85期
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eft-灸治疗腰痛的思考

金罗妍南京中医药大学(210029)

关键词：针灸学：腰痛；腰扭伤；医案
doi：10．39690．issn，1672．2779．2010．05，026文章编号：1672-2779(2010)一05-0035—02

针灸治疗痛证的效果是广为认可的。腰痛，无论急于腰部之督脉经与足太阳膀胱经之气血瘀滞，缓解急性
性或慢性者，作为痛证常见病的一种，一直被公认为属扭伤所致腰部疼痛之效。
于针灸适应证的一级病谱。然而，作为针灸临床医生，2慢性腰痛
我们中的大多数或许都曾有过针灸治疗腰痛效果不佳甚病例1患者，女，52岁，速记员，于2009年6月
或无效的经历。笔者于近期类似的临床经历中有所思悟，就诊。患者近一年来觉双侧腰臀部酸痛，左侧较甚，久坐
撰文写出，以供同道指正。久立、劳累、受寒与阴雨天加重，热敷、揉按或休息时缓
l急性扭伤性腰痛解，疼痛时而沿左腿后部向下放射，休息时左侧卧位可使
患者，男，46岁，干部。2009年6月初诊。患者于其加重。因腰臀部酸痛近一月来有所加重，影响工作，故
前一日晚拎重物上楼时扭伤腰部，当时即觉腰部右侧疼痛前来就诊。刻下：患者自行步入诊室，左腿拖行步态。查
难忍，呈刺痛样，持续不解，在家人搀扶下回房休息，同体：腰部肤色正常，无外伤与包块，腰椎第2～3、3～4、
时予以局部热敷与雪山金罗汉外搽，不觉丝毫缓解，整夜4～5棘突间压痛，左臀部环跳穴压痛，按压该穴时可出
坐立俯仰侧卧皆觉不利，遂于次日一早前来就诊。刻下：现左下肢放射痛，直腿抬高试验右侧75。，左侧35。，
患者由家人搀入诊室，腰部活动不利，痛苦面容。查体：舌淡红，苔薄白，脉涩弱。辅助检查：腰椎CT：腰椎退
局部无外伤、红肿与包块，腰部右侧第3腰椎旁开2．5～行性改变，腰椎2～3、3～4椎间盘突出，腰椎4／5椎间
3．5cm处压痛，按之痛甚，呈针刺样，部位固定，舌质暗盘向左侧膨出。辨证：肾气亏虚。治则：补肾益气，强腰
红，苔薄白，脉弦。辅助检查：腰部正侧位x线片未见止痛。
异常。辨证：气滞血瘀。治则：行气活血，通络止痛。取穴操作：双侧肾俞、大肠俞、腰眼、左侧环跳、
取穴操作：阿是穴、后溪(左侧)。前者常规针刺，秩边、居谬、委中、承山、飞扬、跗阳、太溪。右侧肾
行泻法；后者透合谷，针入1．5～2寸深(进针时若触及俞与腰眼，左侧环跳与承山各为一组，接电针，选用高
掌深部脉络丛会使患者感觉剧烈疼痛，需及时调整进针频连续波；太溪行补法。每日一次，十次为一个疗程。
方向)，行捻转泻法约5min，嘱患者在行针同时活动腰前三次每次治疗后，患者均诉及疼痛无缓解，反有
部，5min后，患者腰痛有较大缓解，嘱其继续活动腰部加重之势，自第四次起患者症状开始逐步缓解，坚持治
5rain，再行如前操作，停止行针后，嘱患者继续活动，疗两个疗程后，患者主诉症状基本消失。近期电话随访，
30min后取针，患者腰痛已近于完全缓解。次日，患者患者诉及目前情况良好，腰臀部疼痛未曾发作。
未复诊，即予电话随访后诉及腰痛已愈，腰部活动已完病例2患者，男，58岁，驾驶员，于2009年6
全自如。月就诊。患者有腰痛病史十余年，阵发性加剧，每于劳
按：患者扭伤致腰痛急性发作，呈针刺样，部位固累或阴雨天加重，热敷、按摩、服用去痛片或以止痛膏
定，舌质暗红，苔薄白，脉弦，因而可考虑为气滞血瘀(具体不详)外敷后缓解，发作期疼痛性质多为刺痛，
之证。气为血帅，气行则血行，．局部扭伤致经脉气行不缓解期呈酸痛样，双下肢放射痛。因近期疼痛加重而前
畅，易生瘀血，阻于经脉，不通则痛；同时筋脉失气血来就诊。查体：腰部肤色正常，无外伤与包块，腰椎第
之濡养，故而痛剧。在治疗上，局部取阿是穴，以求改3"--4、4～5与腰5／骶1棘突间压痛，双侧臀部环跳穴压
善扭伤处之气血凝滞现象，以达通畅经脉、行气活血、痛，按压两侧该穴时均可出现下肢放射痛，直腿抬高试
缓解疼痛之效。右侧扭伤疼痛取左侧后溪乃是据“左病验右侧30。，左侧35。，舌暗红，苔薄白，脉弦细。辅
右取，右病左取”之理，后溪穴为临床常用于急性腰扭助检查：腰椎CT：腰椎退行性改变，腰椎3～4、腰5～
伤之经验穴。一般未隔日之扭伤腰痛，无论严重与否，骶1椎问盘突出，腰椎4～5椎间盘突出压迫髓核。辨证：

一次针刺即可愈之或去其痛势之大半；隔日之扭伤腰痛，肾虚络瘀。治则：补肾强腰，化瘀止痛。
亦只需2—3次针刺即可痊愈。该穴属手太阳小肠经，亦取穴操作：双侧肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、秩边、
是交于督脉的八脉交会穴，督脉循腰脊而行，为阳脉之居、委中、承山、飞扬、跗阳、太溪。双侧肾俞与环
海，调节诸阳脉气血