颅脑损伤的康复治.ppt

颅脑损伤的康复治概述
㈠流行病学概况
颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤（traumaticbraininjury,TBI），是青年人因创伤致死的主要原因之一。
颅脑损伤可以发生在任何年龄组，其分布呈两极分化，即15~24岁青少年（200/10万人口），65~75岁老年人（200/10万人口）居多。老年人死亡率高，与青年人比，老年病人恢复慢甚至难于恢复。
男性高于女性，比例为2：1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。㈡分类诊断
1临床分类
⑴开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通，有脑脊液漏。
⑵闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整，脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。
2从病理生理角度，颅脑损伤又可分为原发性（局部、弥漫性）和继发性两种。
⑴原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。
⑵继发性脑损伤是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
⑶区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。
原发性颅脑损伤无需开颅手术，其预后取决于伤势的轻重；继发性颅脑损伤需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。

3按损伤程度分
分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量表。该量表只有3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体可靠。最高计分15分为正常，昏迷越深伤情越重，得分越少。
根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型：
轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟内者；
中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时；
重型：总分6~8分，伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上；
特重型：总分3~5分
GCS量表
内容标准评分
睁眼反应自动睁眼4
听到言语、命令时睁眼3
刺痛时睁眼2
对任何刺激无睁眼1
运动反应能执行简单命令6
刺痛时能指出部位5
刺痛时肢体能正常回缩4
刺痛时躯体出现异常屈曲3
刺痛时躯体出现异常伸展2
对刺痛无任何运动反应1
言语反应回答正确5
回答错误4
用词不适当，但尚能理解含义3
言语难以理解2
无任何言语反应1颅脑损伤的康复评定
颅脑损伤所造成的功能障碍主要包括有认知、行为、言语、情绪、运动和感觉等。颅脑损伤除了有神经系统疾病的运动感觉功能障碍外，在认知、行为、言语、情绪等方面的障碍尤为突出。
㈠严重程度的评定
1GCS量表。
2盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）
是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。患者回答不正确时按规定扣分，总分100分，将100分减去总扣分为得分。75~100分为正常；66~74为边缘；＜66为异常。
3HRB神经心理学测验
4颅脑损伤严重程度的综合评定
GOAT检查的内容
①你叫什么名字？（2分）你的生日是什么时候？（4分）你现在哪里？（4分）
②你现在在什么地方？城市名（5分）医院名（5分）
③你是哪一天入院的？（5分）你是怎样到医院的？（5分）
④受伤后你记得的第一件事是什么？（5分）你能详细描述伤后记得的第一件事吗？（5分）如时间、地点、伴随情况等
⑤你能描述事故发生前的最后一件事吗？（5分）你能详述伤前记住的第一件事吗？（5分）
⑥现在是几点？几分？（最高5分，与当时间差半小时扣1分）
⑦今天是星期几？（最高5分，相差一天扣一分）
⑧今天是几号？（最高5分，相差一天扣一分）
⑨现在是几月份？（最高15分，相差一月扣5分）
⑩今年是公元多少年？（最高30分，相差一年扣10分）
㈡功能预后的评定
1格拉斯哥预后量表（GOS）是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为五个等级。该量表一般在颅脑损伤后至少半年才能评定。
2残疾分级量表（DRS）主要用于中重度残疾的颅脑损伤，目的是评定功能状态及其随时间的变化情况。该量表包括6项内容，前3项反映唤醒、觉醒和反应能力，第4项反映自理生活方面的认知能力，第5项反映生活独立水平，第6项反映心理社会适应能力。
该量表的残疾水平分为：无残疾（0分）、轻残疾（1分）、部分残疾（2~3分）、中度残疾（4~6分）、中重度残疾（7~11分）、重度残疾（12~16分）、极重度残疾（17~21分）、植物状态（22~24分）、极度植物状态（25~29分）、死亡（30分）
格拉斯哥预后量表（GOS）
等级标准
恢复良好能恢复正常生活：生活能自理，成人可恢复20%，学生
能继续学习，但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷。
中度残疾日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构
中可以从事某些工作或学习。
重度残疾生活不能自理，需他人照顾，严