颈部局部解剖(叶).ppt

绪论一、解剖器械的准备和使用
二、各种结构的解剖方法和要领
三、解剖操作的具体要求
四、局部解剖学的学习方法Regionalanatomyoftheneck颈部的层次结构（一）浅层结构
1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向
血液循环丰富，伤口愈合力强
2．浅筋膜：
⑴．颈阔肌：起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨向上，止于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜。
⑵．皮神经：颈丛皮支：耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌⑶．浅静脉：
颈前静脉：在中线两侧下降→颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。

颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。
⑷浅淋巴结：
颈前浅淋巴结：
沿颈前静脉排列→颈外
侧深淋巴结、锁骨上 淋巴结

颈外浅淋巴结：
沿颈外静脉排列→颈外
侧深淋巴结
（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：
1．颈深筋膜：
位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。
⑴．颈深筋膜浅层（封套筋膜）：
后方：附于项韧带和第七颈椎棘突
上方：附于下颌骨下缘、乳突、
上项线
下方：附于胸骨
柄上缘、
锁骨、肩峰胸骨上间隙、颈白线、肌鞘、
筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）⑵．颈深筋膜中层（气管前筋膜）:
上方：附于舌骨、甲状软骨
下方：延至上纵隔、续于纤
维性心包。甲状腺鞘
颈动脉鞘
颊咽筋膜(覆盖颊肌和咽缩肌）
⑶．颈深筋膜深层（椎前筋膜）
包裹颈深肌、竖脊肌
上方：附于颅底
下方：在第三胸椎
体平面与前
纵韧带融合
两侧：向外伸形
成腋鞘。2．筋膜间隙：
⑴胸骨上间隙：胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，胸锁乳突肌，淋巴结、脂肪等）。
⑵锁骨上间隙(略)
⑶．气管前间隙：
气管前筋膜和气管颈段之间。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：
咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间
（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。⑸．椎前间隙：
脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三．颈前区：舌骨上区
舌骨为界
舌骨下区。⑴．舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。下颌下三角内容：
1.下颌下腺：
2.神经：
舌下神经
三叉神经舌神经
下颌下神经节
3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。

4.下颌下淋巴结頦下三角内容：頦下淋巴结颈动脉三角
舌骨下区
肌三角颈动脉三角2.颈内静脉及其属支：
面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉3.神经
（1）舌下神经（颈内、外动脉浅面）
（2）副神经（二腹肌后腹深面）
（3）迷走神经（颈动脉鞘内）4.二腹肌后腹：周围神经血管密集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。肌三角内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。1.甲状腺
(1)形态、位置：(2)甲状腺的被膜
假被膜、真被膜、囊鞘间隙，甲状腺悬韧带(3)甲状腺的毗邻：
前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下
肌群、气管前筋膜后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经
后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干(4)．甲状腺动脉和喉神经：
甲状腺上动脉发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。喉上神经：
喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。
喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经：
左侧勾绕主动脉弓；
右侧勾绕右锁骨
下动脉，沿气管
食管沟上行，跨
过甲状腺下动脉
前方入喉。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：
●喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。
●喉返神经在甲状腺侧叶中、下
1／3交界处的后面与甲状腺下动脉交叉，因此，在结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺下端结扎，避免损伤喉返神经。(5)．甲状腺的静脉
甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。
甲状腺中静脉：
横过颈总动脉前
方。
甲状腺下静脉：
沿气管前面下降，
注入头臂静脉。2.甲状旁腺：
是两对0.6~0.8cm
的扁圆形小体，侧
叶后面，囊鞘间隙
内。

3.气管颈段：
全长6.5cm。上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔

气管毗邻结构：
前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。后：食管、喉返神经
两侧：甲状腺侧叶
后外侧：颈动脉鞘、交感干4.食管颈段
毗邻：
前：气管、喉返神经
后：颈长肌、脊柱
后外：甲状腺侧叶、颈动脉
鞘及其内容、颈交感干
四、胸锁乳突肌区（二）、内容及毗邻
1.颈袢(c1-3前支)：颈动脉鞘浅面。发支支配肩胛舌骨肌、