心肺复苏术-0.ppt

心肺复苏术（CPR）是指针对由于各种原因导致的心搏骤停。在一般情况下，心跳停止3秒后就感到头昏，20秒即可发生昏厥，有时会出现抽搐，5分钟左右大脑细胞有可能发生不可逆损害，因此复苏开始越早，存活率越高。据报道4分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活，10分钟以上开始复苏者，存活率可能更低。因此除了强调提高医务人员的心肺复苏水平外，还必须提高全社会的急救意识，和各部门的二、心脏骤停的判断标准在判断的同时应畅通呼吸道，可一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，使下颏尖、耳垂与平地垂直，以畅通气道。四、胸部按压要确定正确位置进行胸部按压时，患者应仰卧于硬板床或地上，或在有弹性的床上垫一硬板，按压位置在胸骨中下1/3交界处，以一手的掌根部放在按压区，再将另一手掌根重叠放于另一手背上，并保持平行，抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，不主张冲击式的猛压，下压及向上放松时间相等，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点。按压深度：标准体重的成人患者应为4－5cm。六、心肺复苏应用药物的途径方法(一)肾上腺素用于心搏骤停的救治已近百年，为心搏骤停救治的首选药物。近期临床研究对其在心肺复苏中的作用有新认识，目前该药应用主要适应征：因室颤引起的心脏骤停，以及无脉性心动过速、心搏停止、无脉性电活动。长期以来肾上腺素1mg静脉注射作为标准剂量应用，后来出现了大剂量应用肾上腺素的方法，所谓"阶梯式"。但近期有人研究了静脉注射肾上腺素的量效关系曲线，动物实验显示肾上腺素最佳效应剂量0.045－0.2mg/kg。然而临床应用则因患者的年龄、原发疾病、心脏骤停的时间和人工呼吸的效果等因素影响，有较大的个体差异性。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机研究显示，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量相比，存活率、出院率则无显著提高。因此1mg静脉注射仍为首次剂量，每间歇3-5分钟再重复一次，儿童用量宜为0.02mg/kg。给药静脉应选择近心的中心静脉，如选择外周静脉给药，应“弹丸式”推注药液，并立即静脉推注20ml液体和抬高注射侧肢体，以便药物进入中心循环。(二)血管加压素又称加压素、抗利尿素，是神经垂体激素，近年来用于心肺复苏，引起临床广泛注意。血管加压素通过与血管加压素受体结合而产生作用，该药有V1受体和V2受体两种。V1受体一主要分布于血管平滑肌细胞、肝细胞和血小板，血管加压素与V1受体结合主要引起血管收缩，其中以毛细血管和小动脉的收缩最为显著。V2受体主要分布于肾远曲小管和集合管内皮细胞，血管加压素与V2受体结合则增加肾远曲小管、集合管对水的通透性，水分回吸收增加，从而引起抗利尿作用。综上所述，该药在心肺复苏中通过加强内源性儿茶酚胺的血管收缩作用而增加外周血管张力，使皮肤、骨髂肌、胃肠道、脂肪组织的血管收缩，血流量减少，而使脑、冠状动脉血流量增加，但不降低肾血流量。血管加压素还能提高电除颤成功率、24小时存活率和减少住院时间。血管加压素可经口腔和鼻腔黏膜吸收，可皮下、肌肉、静脉注射。心肺复苏时，其血浆半衰期约5-10分钟，作用持续半小时左右。该药在肝脏代谢，由肾脏排泄。首剂血管加压素40u或0.8u/kg静脉注射，如未恢复自主循环，5分钟可重复一次。气管内给药剂量为静脉用量的2倍。但应当强调，非心搏骤停者禁用高浓度血管加压素快速静脉推注，以防心搏停止、心肌梗死、高血压危象与严重不良反应。(三)利多卡因在心肺复苏期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性、剂量1mg/kg，如果复苏不成功或继续存在心电不稳定，两分钟后可重复此剂量，随后持续静滴。经过心肺复苏使心脏恢复节律后，随之应着重维持稳定的心电与血流动力学状态，而利多卡因有助于维持心电稳定。(四)乙胺碘呋酮一组随机双盲、安慰剂对照研究，选择院外心脏骤停患者应用乙胺碘呋酮，其结果较安慰剂有效。因此，目前认为心搏骤停伴心室颤动或室上性心动过速患者，都是应用乙胺碘呋酮的适应征。(五)碳酸氢钠碳酸氢钠作为心肺复苏的首选药物，近来则公认过早应用不仅无益，反而有害。因为，心肺复苏时，临床补碱原则是"宁酸勿碱"，即补碱应适度，不宜过碱，而过早过多补碱会造成：2、氧离曲线左移，碳酸氢钠可增加血红蛋白对氧的亲和力，致氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释放和组织对氧的摄取，从而加重组织缺氧。5、增加血Na+浓度，过量碳酸氢钠离解出Na+可引起高钠血症和血浆渗透压增高，并引起高粘滞血症，从而易导致微循环障碍、血栓形成和细胞坏死。七、小结(四)打开气道并检查呼吸，如果没有呼吸就进行二次通气。(八)当人工气道建立后，如果2人进行心肺复苏，按压频率为100次/分，且不需被通气打断，通气频率为8