泌尿系疾病影像检查.ppt

肾与输尿管疾病的影像检查方法肾与输尿管X线正常影像表现腹平片正常输尿管及膀胱表现逆行尿路造影肾脏CT正常影像表现
平扫：肾脏呈类圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾实质密度均匀，中部可见指向前内的肾门，其内见肾动、静脉及肾盂通过，相连腹段输尿管多可识别。CT增强扫描：
皮质期（1min内）：肾血管及肾皮质周围部分
及肾柱明显强化
实质期（2min左右）：髓质明显强化，类似或略高于皮质
强化
肾盂期（5～10min）：肾盂、肾盏及输尿管显影明显，对比剂
浓集肾脏MR正常影像表现MR平扫：
T1WI皮质信号高于髓质，T2WI皮髓质均呈较高信号。肾窦脂肪组织在T1WI及T2WI分别为高及中高信号。肾血管显示不佳或呈低信号。
Gd－DTPA增强检查：表现同CT增强检查。
MRU：正常者表现与排泄性尿路造影类似。T1WI肾脏基本病变的影像表现肾脏基本病变表现在如下方面：
1.肾脏数目、大小、形态和位置异常
2.肾脏肿块
3.异常钙化影
4.肾盂、肾盏和输尿管异常
5.肾血管异常肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形马蹄肾肾与输尿管结石X线平片可显示约90％结石，即阳性结石；少数结石如尿酸盐结石平片很难发现，称阴性结石，但大部分X线平片的阴性结石可以在CT上显影。X线平片及CT平扫上结石均表现为输尿管走行区内的致密影，多为小的肾结石下移所致，易停留在生理狭窄处。CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张积水，当难以确定致密影是否为结石时，可行尿路造影或增强CT检查。肾与输尿管结石，常以X线平片为初查方法，进一步可行CT检查，MRI对结石显示不佳。MRU对肾盂及输尿管扩张敏感，有时也可发现梗阻处的低信号结石影。
肾囊肿与多囊肾
临床与病理
肾囊肿最常见的是单纯性囊肿（simplerenalcyst），为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。
多囊性肾病（polycysticrenaldisease）简称多囊肾，为遗传性疾病，成人型多见。中年后随囊肿增大、增多出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理表现为双肾布满大小不等多发囊肿肾囊肿肾囊肿并囊壁钙化肾囊肿多囊肾多囊肝、多囊肾肾结核CT表现肾盏杯口形态消失，呈不规则囊状扩张肾癌影像表现
临床与病理
肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌，中老年多发，男性多于女性。典型临床表现为无痛性血尿，晚期可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。肾癌多发生在上极或下极，血供多丰富，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。

肾癌影像学表现
CT：
（1）CT平扫表现为肾脏实质内肿块，密度可较均匀，也可不均，内可有不规则形低密度区，少数可有点状或不规则形钙化灶。
（2）CT增强皮质期可呈明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质，肾实质期和肾盂期呈相对低密度。少数肿瘤增强各期密度均低于肾实质。
（3）肿瘤肾外侵犯时，肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。
（4）肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强扫描其内可见低密度充盈缺损。
（5）淋巴转移表现为肾血管或腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节。
肾癌肾癌囊性肾细胞癌MRI：
（1）T1WI上，肿块信号低于肾脏皮质。
（2）T2WI上，肿块常呈混杂信号，周边可有低信号假性包膜。
（3）MRI平扫即可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓（有瘤栓时血管内流空信号消失）。
（4）增强检查各期表现同CT增强各期。肾盂癌影像表现
临床与病理

肾盂癌（renalpelviccarcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿。病理上80%-90%为移行细胞癌，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。肾盂癌肾盂癌肾血管平滑肌脂肪瘤影像表现临床与病理
肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolimpoma）是肾脏较常见的良性肿瘤，由不同比例的平滑肌、血管及脂肪组织构成，临床多无症状，较大者可触及肿块或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤多为孤立性，20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发。

CT平扫：表现为肾实质内边界清楚混杂密度肿块，内有脂肪密度灶（脂肪成分）和软组织密度区（血管和平滑肌组织）。增强检查脂肪性密度区无强化，血管性结构发生明显强化。MRI：T1WI及T2WI上肿瘤均呈混杂信号，其内的脂肪性高信号在脂肪抑制像上转变为低信号。输尿管癌CT表现输尿管肿瘤CT表现为输尿管腔内软组
织密度影，增强扫描各期轻度强化输尿管三维重建
目前，尿路造影检查对于肾盂和输尿管扩张积水及其病因的检出和先天性发育异常的诊断，以及术前评估对侧肾功能仍有应用价值。CT检查可发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常等病变。MRI常作为辅助检查方法，用于不典型病变的进一步诊断和鉴别诊断。
膀胱癌影像表现

X线：膀