高血压疾病问诊细则和综合解决方案课件.ppt

1、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。就跟水管一样，水对水管产生压力，血压就对血管产生压力。我们经常说的血压是动脉血压。

2、高血压的定义：未使用降压药物的情况下，成年人在静息状态下的动脉血压持续升高。1、原发性高血压：又称高血压病，与遗传和环境有关，约占高血压患者的95%以上。多见于老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年，初期较少出现症状，约半数患者都是因体检或其他疾病测量血压后。常见症状：头痛、头晕、心悸。

2、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病

我们今天主讲的是原发性高血压 分类心脑血管病危险因素血压1、在中国有超过2亿高血压患者，影响人类健康的四大杀手之四,一是心脑血管急症二是癌症，三是糖尿病，四是高血压。有三高三低的特点。

2、三高：发病率最高：目前在中国18岁以上的人群保守的发病率在20%以上，南北差异明显，北方得高血压更多。致残率高：据统计每年抢救回来的患者有500万左右。致死率高:每年死于高血压的每年有100万左右.
3、三低：知晓率低：养成测量血压的好习惯。治疗率低：很多人症状轻微；控制率低（只有7%），美国高血压的控制率达到40%。为什么会有这么大的差距，选药是关键。

1、食盐：WHO:食盐平均每人每天量不超过6克。北方人的口味偏咸，因为寒冷导致味觉下降，过多的钠离子进入血液会影响血压，加重心脏的负担，也会加重肾脏的负担。
2、过度饮酒
3、血脂高、血液粘稠
4、吸烟：吸烟与300多种癌症都有危害，更是一种强烈的血管收缩剂
5、肥胖：适度的锻炼、控制体重
6、情绪：焦虑
7、遗传
8、环境
1、心率：正常值是60-100，心率与血压成正比，心率越快，血压越高。

2、血容量：如水管、水越多，压力越大。减少血容量来降压。
3、血管状态
4、RAS系统：肾素——血管紧张素——醛固酮系统
5、交感神经：交感神经系统-副交感神经系统，交感神经兴奋血压上升，反之下降。1、心脏：高血压上升加重心脏负荷，引起左心室肥厚、继而出现心脏扩大，心律失常和心衰。
2、肾脏：早期无症状，随着病情发展，可出现夜尿增多，蛋白尿，血肌酐、尿素氮水平升高、甚至出现电解质紊乱和代谢酸中毒。
3、脑：高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。如血压突然显著升高可产生高血压脑病。高血压脑病主要并发症是脑卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压明显升高和剧烈波动、情绪激动、用力排便等情况下发生。4、视网膜
视网膜病变是高血压常见的并发症，临床常见眼底出血、渗出和视神经乳头水肿等情况。

5、动脉粥样硬化
高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓形成。1、一般人群高血压：
控制目标值：<140/90mmHg
2、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者
控制目标值：<130/80mmHg，至少要控制到<140/90mmHg
3、老年人高血压：
控制目标值：<150/90mmHg

1、小剂量开始初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量，根据需要逐步增加剂量。
2、优先选择长效制剂
（尽量使用每天给药1次而有持续24小时降压作用，从而可以有效控制夜间血压和晨峰血压，更能有效预防心脑血管并发症）
3、联合用药
(原则：增加降压疗效又不增加不良反应；在低剂量单药降压效果不满意时，可采用两种或两种以上降压药物治疗。对于血压超过160/110的高危患者，起始即可用两种药物联合治疗或用固定的复方制剂。)
4、个体性用药WHO选出最优的五类药物

第一类：ACEI;
第二类：ARB;
第三类：CCB;
第四类：β-受体阻断剂
第五类：利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
1、此类药物对高血压患者能保护靶器官和心血管。
2、包括（卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培垛普利）
3、一个优秀降压药的共同优点：
（1）、疗效确切：能够将血压长期控制在正常范围
（2）、安全性高：长期服用不伤肝肾，同时也没有其他不良反应。
（3）、降压同时对伴有其他疾病有辅助治疗作用（或没有不利影响）。普利类药物的优点：
1、疗效确切
2、安全、长期服用不伤肝肾（正常剂量）
3、降压同时也协助降糖（能增加降糖药的疗效）
4、对心脏有保护作用。在降压的同时可以防止或延缓心衰的出现。
5、限盐或增加利尿剂可增加普利类的疗效。
尤其适用于：伴慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者。不良反应：
1、持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服用，不能耐受者改用ARB。
2、偶尔出现低血压或皮疹。与保钾利尿剂、补钾剂及肾功能有损害者，可能出现高钾血症。
3、长期使用可能导致血钾升高，定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌：妊娠高血压、双侧