洁食监督认证及标志使用申请表.doc

ChicagoRabbinicalCouncil
2701WestHowardStreetChicago,IL60645USA
[phone]Fax:[phone]
CHINAOFFICE:SINOQUALBIOTECH（SHENZHEN）CO.,LTD.
201BHaisongMansion,Chegongmiao,FutianDistrict,Shenzhen,P.R.C.

ApplicationforKashruthSupervisionandCertificationPermittingUseofSeal
cRc洁食监督认证及标志使用申请表

DateofApplication申请日期:

FirmName公司名称:

Address(MainOffice)地址（主要办公点）

City城市 State州 ZipCode邮编:

Telephone电话( ) Fax传真(___) (800)

ApplicationAuthorizedby(Name)申请负责人（姓名） Title头衔

EmailAddress电邮地址: CompanyWebsite公司网站:http:/

ManufacturerofProduct(ifotherthanabove)制造商（如果不是以上公司）

Address(Plant) 地址（工厂）

City城市 State州 ZipCode邮编:

Telephone电话( ) Fax传真(___) (800)

ContactName&EmailAddress联系人姓名以及电邮地址_______ ____________

Ifplantisnotlocatedinamajorcity,pleaselistclosestmajorcityandapproximatedirectionstothemanufacturingfacility.
如果工厂地址不在大城市，请列举最近的大城市及其位于工厂的大致方位。

BrandNameofProduct(s)tobecertified待认证产品商标名称

Nature/TypeofProduct产品性质/种类

Iscertificationrequestedfor认证用于:

_____RetailProducts零售产品 _____Institutional/FoodService餐饮场所 _____IndustrialIngredient工业原料

IsproductintendedforPassoveruse产品是否用于逾越节?_____No _____Yes

Product(s)tobecertifiedareproduced待认证产品生产季

_____Year-Round全年 Seasonally季节性,from从_________to到________andfrom以及从_______to到_____

Areanyproductsmadeinthisfacilitypresentlycertifiedkosher?工厂现有产品中有经过Kosher认证的吗？_____Bywhom?若有，是哪家机构认证？

Haveanyproductseverbeencertifiedkosher?工厂曾生产过Kosher认证产品吗？_____Bywhom?若有，是哪家机构认证？

1.PleaselistallproductstobecertifiedCRCkosher:(Ifmorespaceisneededpleaselistproductsonaseparatesheetofpaper)请列出所有要进行kosher认证的产品（如果表格不够，请另附纸张）

No.
BrandName

产品商标名称（若无则不填）
ActualProductName

申请认证产品名称
IngredientsLists

每个认证产品的所用的全部原材料名称(请写全名而不是分子式)12345678910111213141516

2.Pleaselistallingredientsproductbyproduct.Makesuretheexactnameoftheingredientislisted.Please