等级医院评审院感要求-课件.ppt

等级医院评审院感工作要求质量持续改进二级综合性医院等级医院评审条款涉及6章，共计321条，583款.其中核心条款3条/33★
标准条款的通过要求二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节医院感染管理涉及工作部门院感检查涉及多个部门医院感染管理评审工作主要参与者院感检查内容涉及方面医院感染管理质量控制指标（2015）感染管理科工作模式资料准备查医院文件、人事资料医院感染管理科医院感染管理科查阅感染管理科的相关资料查阅相关科室部门资料查阅相关科室部门资料查阅相关科室部门资料查阅相关科室部门资料查阅相关科室部门资料现场检查1、委员会的职能落到实处2、感染管理科人员尽职尽力3、临床感染管理小组发挥作用需要全院人员知晓重点要求手卫生38重点要求重点关注耐药菌管理：评审内容：
①医务人员严格执行无菌技术操作规范。
②落实《医院隔离技术规范》，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。③认真执行《医务人员手卫生规范》，宣传培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100％。
④洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。
⑤感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。消毒灭菌与隔离重点部门、重点关注、重点检查共同点1、ICUICU统计2、手术室3、消毒供应中心4、新生儿病房5、血液净化中心6、消化内镜中心7、产房8、口腔科9、感染性疾病科10、检验科10、检验科11、病理科11、病理科12、特殊检查室医疗废物管理医院污水处理掌握质量管理六要素
细节
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