PCI围手术期抗凝策略探讨课件-豆柴文库

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PCI围手术期优化抗凝策略探讨内容2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新2012ESC指南：STEMI治疗需使用抗凝剂直接PCI辅助抗凝的推荐STEMI溶栓辅助抗凝的推荐小结内容如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺利过渡11在导管室进行PCI时，普通肝素能否被取代?13结论：WEST研究执行委员会强烈建议在此研究中接受直接PCI的患者术前追加0.3mg/kg依诺肝素静脉注射。建议：患者年龄≥75岁:无需给予负荷剂量，皮下给予0.75mg/kg，q12h
肌酐清除率CrCl≤30ml/min的患者:皮下给予1.0mg/kg，q24h
拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致事件		依诺肝素	普通肝素	比值比		P值
		n=2,236n=2,375
TIMI严重出血	1.4％	1.6％	0.87(0.55-1.39)	0.561	
TIMI轻度出血	3.3％	2.4％	1.34(0.95-1.88)	0.093	
TIMI严重出血或4.6％4.0％1.15(0.88-1.51)0.310
轻度出血		
颅内出血		0.2％	0.4％	0.42(0.13-1.35)	0.182
卒中		0.3％	0.9％	0.30(0.12-0.75)	0.006ExTRACT-PCI手术相关并发症SYNERGY-PCI疗效及安全性终点SYNERGY-PCI手术相关并发症Circulation.2004;110:392-398依诺肝素30mgiv继而1mg/kgsc.可快速达到有效抗Xa因子范围依诺肝素1.0mg/kgq12hsc.48h后有效抗凝时间至少可保持8小时PEPCI研究：依诺肝素能够为PCI提供可靠的抗凝疗效达到稳态*后8小时内、8-12小时追加0.3mg/kgiv均可使抗Xa因子活性维持在PCI所需范围内拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。STEEPLESTEEPLE研究：与普通肝素相比，依诺肝素显著降低非CABG相关的大出血相对风险57%Lancet2011;378:693-703ATOLL研究主要终点0.8依诺肝素0.5mg/kg静脉注射后ACT值迅速延长，并可持续2小时PCI术中静脉依诺肝素vs.UFH小结依诺肝素更好2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南
PCI术中应使用注射型抗凝剂（I类推荐C级证据
依诺肝素：


术前接受过少于2次治疗剂量（1mg/kg）或距最后一次皮下注射依诺肝素8-12小时，PCI术前需追加0.3mg/kgIV。（B级证据）


对术前接受过依诺肝素“上游”治疗或未接受抗凝治疗的UA/NSTEMI患者，PCI时给予依诺肝素静脉注射抗凝可能是合理的。
（B级证据）


已接受依诺肝素皮下注射抗凝治疗的患者不应予以UFH
小结内容ACSPCI术后高凝状态维持很长时间42434445ACS围手术期依诺肝素抗凝策略
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