PCNL并发症的预防和处理课件.ppt

经皮肾镜取石术手术方法:

经皮肾镜术
1)标准PCNL
2)微创PCNL
3)逆行肾镜术标准式:经皮肾造瘘肾镜取石术
主要并发症ia=叶间动脉
aa=弓状动脉
il.a=小叶间动脉
af.=入球动脉术中出血原因术中出血处理术中出血的预防如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈？通道大小与出血的关系术后迟发性出血主要原因术后迟发性出血处理术后出血处理介入肾A.造影见下盏A.瘘超选择性肾动脉栓塞对肾功能的影响肾集合系统穿孔与撕裂原因肾集合系统穿孔和撕裂处理肾集合系统穿孔和撕裂预防感染原因感染的预防以及处理肾盂内压测量MPCNL术中肾盂内压不同经皮肾通道(14Fr、16Fr、18Fr以及16Fr双通道)下，MPCNL术中肾盂内压总的趋势是小于国内外一般认为的引起肾实质反流的极限（30mmHg）。
任何引起灌注液流出受阻的因素，均可引起肾盂内压明显增高，术者应该在术中注意调整操作手法，降低肾盂内压。
14Fr经皮肾通道下MPCNL术中肾盂内压以及高压状态持续时间均高于16Fr、18Fr以及16Fr双通道组，可能与通道过小有关，临床中尽量少用14Fr单通道下取石，可作第二辅助通道处理残余结石。
肺和胸膜下界体表投影肺及胸膜应用解剖胸膜以及肺损伤的主要原因肺及胸膜损伤的处理及预防肠损伤的原因正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方，降结肠：左肾下极的前外）
肾后结肠（仰卧位1.9%，俯卧位10%）
女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠
肾下极肾后结肠发生率更高
左侧多于右侧
肠损伤处理及预防丢失皮肾通道的原因丢失皮肾通道的处理与预防尿外渗原因尿外渗处理及预防水电解质紊乱输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁原因输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁处理肾实质损伤