PCOS病人促排卵的策略课件.ppt

PCOS病人促排卵的策略内容定义PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱
月经不规律
多毛
肥胖
高脂血症
高雄激素化的各种表现
囊状卵泡
胰岛素抵抗
不孕病因至今未阐明，目前有两种学说：
遗传学说
PCOS呈家族群居现象,
母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压
是女儿患PCOS三个独立危险因素
非遗传学说
宫内激素环境影响成年个体内分泌状态；
青春期患有贪食的女性常发生PCOS；
PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病。（一）雄激素过多
1、肾上腺功能初现亢进
2、促性腺激素分泌异常
3、性激素结合球蛋白降低
4、高胰岛素血症
5、IGF-I/IGFBP-I系统
PCOS患者初始募集阶段的卵泡明显增多，是正常人的6倍，而卵泡进一步发育的周期性募集受到抑制。与高雄激素有关。PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗（IR），其主要机制是丝氨酸磷酸化异常增加，一方面胰岛素信号通路受到抑制，进而出现葡萄糖代谢异常导致IR。另一方面，引起卵巢及肾上腺合成的雄激素增加，导致高雄激素血症，加重IR。
排卵障碍胰岛素抵抗与代谢综合症较多样化
典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高
还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多
毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发内容2006年重庆会议共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组讨论一致通过在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）在荷兰鹿特丹专家会议推荐的标准。⑴稀发排卵或无排卵。
⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。诊断标准的判断(一)诊断标准的判断（二）诊断标准的判断（三）PCOS的其他特征（未被包括在诊断标准中）胰岛素抵抗的测定与PCOS相关疾病治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
基础治疗
(1)生活方式调整
(2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235)
(3)胰岛素抵抗的治疗(二甲双胍)
促排卵治疗
(1)一线促排卵治疗是CC,但其有弱的抗雌激素作用:
影响宫颈黏液,
精子不宜生存与穿透
影响输卵管蠕动及子宫内膜发育
不利于胚胎着床
可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。
(2)二线促排卵治疗包括:促性腺激素和腹腔镜下卵巢打孔术。
(3)体外受精--胚胎移植(IVF-ET)无生育要求患者的治疗内容PCOS患者的促排卵治疗促排卵治疗的药物及方法（1）--CCCC作用机理-与雌激素竞争受体效果CC高排卵率低妊娠率的原因CC的对胎儿的副作用促排卵治疗的药物及方法（2）--来曲唑CC和AI的作用机制比较CC和AI的作用机制比较用法：D3-5天起2.5mg/日×5天，卵泡不长可加至5mg/日或加用HMG75IU/天。
优势：对子宫内膜的生长及宫颈粘液无明显影响。
安全性：超适应征用药，
致畸的风险在小鼠促排卵试验得到证实
用于人体孕期的致畸效果也是明确的，
所以是孕期禁用的
促排卵治疗的药物及方法（3）--促性腺激素两细胞-两促性腺激素理论非促性腺激素依赖生长阈值理论强调了FSH水平短暂地超越某特定浓度(阈值)之上的重要意义。
对单个优势卵泡的选择而言，时间(FSH水平升高的时间段)和剂量(FSH水平升高的幅度)同等重要！PCOS促排卵的特点促排卵方案
单用CC用于CC促排卵无效者
月经周期第3-5天开始使用CC50-100mg/日，最大剂量150mg/日，共5天，如卵泡≤10-12mm，接着肌注HMG或FSH75IU/日，根据卵泡生长情况增减剂量，至卵泡成熟。缓慢低剂量递增方案单用hMG、FSH递增和递减方案的比较PCOS的超促排方案内容PCOS对促性腺激素的要求生物测定对比分子筛-高效液相色谱法重组FSH精确剂量精准一致的剂量减少周期取消降低OHSS风险,减少周期取消什么是最适合PCOS的促排方案?Thankyou