PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用课件.ppt

降钙素原（PCT）鉴别细菌感染及指导抗生素应用感染诊断现状70%的LRTI患者使用抗生素治疗...但是大部分LRTI是病毒性感染1!抗生素耐药菌感染死亡率增加感染诊断现状：临床诊断方法感染诊断现状：
寻求理想的辅助诊断方法很有意义！1993年，发表在Lancet的关于PCT在儿童脓毒症及感染患者的首项前瞻性研究1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点PCT的生物学特点在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统
PCT的生物学特点Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断对嗜中性白细胞减少症的儿童患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较PCT指导抗生素治疗方法6-24小时后控制PCT水平
可以考虑抗生素:
呼吸道或血液循环不稳定
威胁生命的共存慢性病
需要转入ICU
PCT<0.1μg/l:小区肺炎严重指数第五级以上或CURB指数>3,COPDGOLD标准第四级以上
PCT<0.25μg/l:CAP和PSI>IV或者CURB>2,COPD和GOLD>III
局部感染(脓肿，积脓)
宿主防御免疫不全(例如：使用非皮质激素类免疫抑制剂)
伴隨感染，需要使用抗生素。主要结论针对社区获得性肺炎(CAP)患者
PCT指导临床抗生素的使用主要结论抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)
PCT指导抗生素的使用主要结论在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用
（PRORATAtrial）5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室
1所综合医院的内外科重症监护室
共计630名的疑似细菌感染的患者小结：PCT指导抗生素使用可以减少抗生素暴露(有效)
且不增加30天全因死亡率和治疗失败率(安全)小结：PCT指导抗生素使用可以减少抗生素暴露(有效)
且不增加30天全因死亡率和治疗失败率(安全)中国：降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期谢谢