PCT项目应用介绍课件.ppt

降钙素原(PCT)脓毒症快速诊断和临床感染管理的有效工具细菌感染、病毒感染的鉴别诊断

脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估

细菌感染/脓毒血症严重程度的判断

细菌感染/脓毒血症治疗效果监测

治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）脓毒症脓毒症定义感染导致的SIRS脓毒血症的死亡率每年死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤脓毒血症的进展和死亡率正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%1、脓毒血症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80%。
2、脓毒血症的死亡率与及时诊断正确治疗的时间密切相关。
3、目前的诊断标准主要依据临床症状和体征，缺少一定的特异性。
4、细菌血培养至少需要48-72小时，超过40%的假阴性。临床排除脓毒症的方法是否存在可以改善临床诊断的其他标志物?脓毒症诊断的生物标志物降钙素原PCTProcalcitonin生理情况下降钙素的前体降钙素原PCT生理情况下降钙素的前体PCTLinscheidP,etalCritCareMed04;32:1715-21Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708PCT浓度会随着细菌感染情况升高
而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制1、PCT在人体内的半衰期为20-24小时，稳定性好，在正常人血清中含量极低。PCT的生物学作用对PCT的生物学作用和机制并不完全清楚在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在感染疾病严重程度的
发展过程中，PCT随着严重
程度的不同（局部感染、脓
毒血症、严重脓毒血症、脓
毒性休克），呈现由低到高
的浓度变化1、诊断脓毒血症、重症脓毒血症和脓毒性休克
2、对临床疑有细菌感染和脓毒血症患者进行鉴别诊断
3、评价系统性炎症反应和细菌感染的严重度PCT的特点不受肾上腺皮质激素治疗的影响PCT体外稳定性非常好无需分析前特异性的检测脓毒血症
检测PCT(n=109)472名ICU患者PCT≥1ng/mL
在入院后90天内的存活率明显低于≤1ng/mL。持续升高的PCT水平，提示比较差的预后
（程度加重，死亡）PCT的临床应用降低脓毒血症患者的ICU时间和总住院时间<0.1Lancet2004;363,600-607抗生素应用原则超过50%患者减少了抗生素的使用
同样的临床效果如何确定何时停用抗生素的困难:
*多达40%的CAP病人不出现发热*>70%推测为细菌感染的CAP病人鉴定不出致病细菌Stolzetal.Chest2007Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997PCT在自身免疫病中的鉴别诊断价值PCT在恶性肿瘤患者中的鉴别诊断SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473FalcozP.-E..etal.,Eur.J.Cardio-thoracicSurgery2005,27:1074-1078胰腺炎:对于感染并发症的识别脓胸积液和类肺炎积液中PCT水平明显升高，和血清PCT浓度有很好相关性PCT和CRP在急性重症感染性坏死性胰腺炎（SAP）伴有或无多器官功能衰竭患者与无菌性坏死或水肿性胰腺炎的变化。以0.6ng/mL作为最适临界值判断新生儿有无感染，敏感性92%、特异性97%、阳性预测值28%、阴性预测值99%、阳性拟然比32、阴性拟然比0.08。认为脐血PCT检测是早期诊断新生儿有无感染的可靠指标。103例证实为甲型H1N1感染患者，其中48例（46.6%）同时合并肺炎链球菌（54%）和金黄色葡萄球菌（31%）的感染。入院时发现合并细菌感染者PCT水平明显高于单纯病毒感染者，为29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)ng/mL(P<0.01)。以0.8ng/mL作为临界值区分单纯病毒感染、还是混合感染的敏感性为91%、特异性为68%。BMCInfectiousDiseases2008,8:38(26March2008)陈国强等.中华医院感染学杂志,2009年19卷第15期
血清降钙素原水平区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的研究.降钙素原－细菌感染的标志物应用范围
Candida(念珠菌)
念珠菌相关的脓毒症并没有显
现出一致性的上升

Aspergillosis(曲霉菌)
PCT会延迟上升
第一天平均<0.7ng/ml
第五天平均>1.5ng/ml非典型病原体感染中的PCT水平此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显
上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感
染，那么PCT血清浓度会急剧下降。
一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时
以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT
呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染
迹象，