PETCT在食管癌放疗中的进展课件.ppt

PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展一、背景
二、放疗前的诊断分期；
三、放射治疗计划中的应用
四、对放化疗的疗效及预后的评价
五、食管癌复发诊断及疗效评估
六、展望
七、课题介绍1、食管癌的发病率高，总体预后差；
2、目前的检查手段的局限性；
胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。
PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分子影像学检查。
3、精确放射治疗（IMRT、IGRT）等的要求。放疗前诊断分期
N分期
单纯的PET显像在判断食管病灶周围淋巴结有无转移时，易受食管原发病灶高摄取的影响及空间分辨率的限制
PET/CT融合对N分期的准确性要优于CT
Okada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT
如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结

OkadaM,MurakamiT,KumanoSetal.IntegratedFDG-PET/CTcomparedwithintravenouscontrast-enhancedCTforevaluationofmetastaticregionallymphnodesinpatientswithresectableearlystageesophagealcancer.AnnNuclMed.2009Jan;23(1):73-80
M分期
PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治疗方案的选择
检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于CT及超声内镜的结果
由于PET/CT的CT部分一般不使用对比剂,且使用部分或完全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。

LoweVJ,BooyaF,FletcherJG,etal.Comparisonofpositronemissiontomography,computedtomography,andendoscopicultrasoundintheinitialstagingofpatientswithesophagealcancer[J].MolImagingBiol,2005,7:422-430
生物靶区(biologicaltargetvolume,BTV)
生物调强放疗(biologicalIMRT,BIMRT)
实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异，同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射，达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。

代谢图像勾画靶区的可行性
CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进一步提高了食管癌靶区勾画的精度。
2005年国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原发灶长度与实际病灶长度最接近。

ZhongX等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度依次命名为：Length(vis)、Length(2.5)、（Length(40)），再与术后病理标本长度（Length(gross)）比较：
Length(gross)5.48+/-1.98cm.
Length(vis)5.18+/-1.93cm
Length(2.5)5.49+/-1.79cm
Length(40)4.34+/-1.54cm，
结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P<0.05
示踪剂研究进展
FLT作为一种胸腺嘧啶类似物,通过被动扩散和Na+依赖性转运体方式进入细胞内,并掺入DNA,在胸苷激酶1(TK-1)的作用下发生磷酸化,生成FLT单磷酸而滞留在肿瘤细胞内。TK-1是DNA补救合成途径中的关键酶,在静止细胞中无酶活性,但在肿瘤增殖细胞的G1后期和S期活性明显增高，其羧基端变异,不能被降解,因而导致整个细胞周期中TK-1活性持续增加。由于3’端被18F替代,FLT不能参与DNA合成,因而蓄积在细胞内不被降解,所以有利于肿瘤显像。FLT是TK-1的底物,其摄取依赖于TK-1的活性,因此可替代性反映细胞增殖，这是FLT作为PET细胞增殖示踪剂的基础。
HanD等
22例食管癌患者的18F-FLTPET/CT及18F-FDGPET/CT检查图像上分别在不同