PiCCO基本原理与参数解读课件.ppt

PiCCO的基本原理与参数解读右心前负荷始终困扰ICU医生的问题：
休克?
肺水肿?
容量状态?
容量反应性?传统监测手段存在的问题：
压力≠容量
受影响因素多
肺水肿、肺淤血缺乏观察指标
心肌收缩力无直接、动态观察指标Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699有没有一种监测手段让我们更接近真相？1.什么是PiCCO技术?PiCCOplus连接示意图弹丸注射Tb曲线下面积与心输出量的关系深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：Newman模型GEDV RAEDV全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITTV=CO*MTtTDa肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型全心射血分数（GEF）
（经肺热稀释导管）B.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动时的动脉压力波型，得到连续的参数t[s]PPmax–PPmin3次热稀释校准正常值创伤小、操作简易 -只需放置中心静脉和动脉导管 -无需肺动脉导管 -可用于小儿童
初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用
动态、连续测量 -每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beatbybeat）
无需胸部X线 -来确认导管位置
效费比 -比连续肺动脉导管价格便宜 -动脉PiCCO导管可以放置10天 -减少重症监护时间及花费
参数更明确 -即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解
血管外肺水 -床旁定量测量肺水肿一、前负荷参数1、GlobalEnddiastolicVolume（全心舒张末期容积，GEDV）2、IntrathoracicBloodVolume（胸腔内血容量，ITBV）3、StrokeVolumeVariation（每搏变异量SVV）4、PulsePressureVariation（脉压变异量，PPV）Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-1908
增加的前负荷容积相同：∆EDV1=∆EDV2
但是： ∆SV1>∆SV2SVVaspredictorofvolumeresponsiveness40位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予500ml胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。

因此PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。Berkenstadtetal,AnesthAnalg92:984-989,2001二、心脏参数1、Cardiacoutput（心输出量，CO）和Cardiacoutputindex（心指数，CI）2、Cardiacfunctionindex（心功能指数，CFI）、Globalejectionfraction（全心射血分数，GEF）和dPmax（左心室收缩力指数）三、肺循环参数*notavailableinUSA有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。
EVLWI和CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。
Boussatetal,IntensiveCareMed,2002血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用(CHEST2002;122:2080–2086)血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。
101位肺水肿病人随机分成两组，分别依据PAWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低。
2、PulmonaryVascularPermeablilityIndex（肺毛细管通透性指数，PVPI）EVLWI解决了如下问题:5516位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。
两组的EVLWI都是16ml/kg，但是PVPI不同。
fromBenedikzetalESICM2002四、后负荷参数谢谢！