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1出血倾向
引起出血倾向的疾病很多，病因亦复杂，包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述
任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程，从而发生出血现象。
一、常见病因
（一）血管异常血管在防止出血中起重要作用，它必须有正常的收缩力、
韧性和通透性、否则即可出血。
1．毛细血管脆性或通透性增加见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、
感染及中毒等。
2．微血管功能障碍常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、
遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。
（二）血小板异常
血小板在血液中呈圆盘状，表面光滑，当和异物表面相接触或处于非生理情况
下，则变为球形、膨胀，同时突出伪足而粘附于血管破损部位，进一步产生凝集、变性等
变化形成成血栓，起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血
性血小板增多症等），皆可导致出血。
二、问诊要点
（一）详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、
药品接触及抗凝剂应用史等。
（二）出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤
或缓慢及有何伴随症状。
三、伴随症状
（一）自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病
。
（二）出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或
血尿者，常见于过敏性紫癜。
（三）紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、

2排尿异常尿液在肾脏形成后,经肾盂和输尿管流入膀胱，当膀胱内尿液达到一定量时，
通过神经反射使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。正常的排尿功能需有健全的排尿机构与神经
支配、如二者之一有病变均可引起排尿异常。
正常情况下每天排尿1000～2000ml。如24小时尿量少于400ml
，或每小时尿量持续少于17ml，称少尿。如24小时尿量少于100ml或12小时
内完全无尿则称无尿。如24小时尿量超过2500ml为多尿。排尿异常包括尿痛、尿急、尿
频、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。
一、常见病因
（一）少尿和无尿常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管、肾小球有严重
病变所致。
（二）夜尿主要见于心脏功能不全（夜间安静休息时心脏功能或血液循环
暂时好转、排尿量增加）、慢性肾炎（肾脏浓缩功能减退）。
（三）尿潴留
是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出，见于尿道狭窄、前列腺肥大、尿道结石
、盆腔肿瘤压迫后尿道及脊髓病变。此应与无尿区别、无尿（又称尿闭）则是肾脏严重病
变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。
（四）血尿
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视
野有2个以上红细胞可称为血尿。轻者尿色正常、须显微镜才能查出，称为显微镜血尿。
重症者尿呈洗肉水色至血色，称为肉眼血尿。
血尿须与血红蛋白相鉴别。血尿呈鲜红色，静置后瓶底有一层红色沉淀，
震荡时则呈雾状，显微镜检查可见大量红细胞；血红蛋白尿由溶血引起，呈红葡萄酒色或
酱油色，无沉淀，显微镜检查无或偶有少数红细胞，但隐血试验阳性。
（五）尿频多伴有尿急尿痛，常见于肾盂肾炎、膀胱炎等、也可见于前列
腺炎、膀胱肿瘤、尿酸性过高等。
糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等
患者因尿量增多也可引起尿频。

2006-8-1016:20
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220.185.200.*2楼

二、问诊要
点

注意24小时
尿量、夜尿
是否增多，
尿的颜色（
有无浓茶色
、酱油色、
脓尿、乳糜
尿及血尿等
）、排尿情
况（有无尿
急、尿频、
失禁、潴留
及疼痛）,注
意伴随症状
。如多尿伴
多食多饮是
典型糖尿病
的症状。尿
急、尿频、
尿痛是膀胱
、尿道的刺
激征。

3心悸
心悸是指
病人自觉心
跳或心慌、
常伴有心前
区不适感。
一般认为与
心脏过度活
动有关、当
心率不齐、
致心搏量不
正常时，都
可引起心悸
。

一、常见病
因

（一）心脏
搏动增强

1．生理性
见于正常人
在剧烈体力
活动或精神
激动之后、
饮酒及服用
麻黄素、咖
啡因肾上腺
素等药物也
可心搏增强
而感心悸。

2．病理性
见
于心室肥大
（如风湿性
、高血压性
、冠状动脉
硬化性心脏
病等）、贫
血高热、甲
状腺能亢进
等引起心输
出量增加的
疾病均可引
起心悸。

（二）心律
失常如心动
过速或心动
过缓（如高
度房室传导
阻滞等）及
心律不规则
（如早搏、
心房纤颤等
）均可使病
人感到心悸
。

（三）心神
经官能症
是
由于植物神
经功能失调
，致心脏血
管功能紊乱
引起的一种
临床综合征
、患者除感
觉心悸外尚
有左胸部刺
痛或隐痛、
呼吸不畅，
且常伴有其
它神经官能
的症状。

二、问诊要
点

问诊时要注
意心悸发生
的时间、与
劳动的关系
及伴随症状
。

（一）心悸
伴胸痛可见
于冠状动脉