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全民健保之法律關係剖析
－對中央健保局、特約醫事機關以及被保險人之間的多角關係之分析

蔡維音

AnAnalyticalStudyoftheNationalHealthInsuranceofTaiwanfromtheLegal
PointofView

By
Wei-inTSAI

關鍵詞：全民健保、社會福利、社會法、醫療契約
Keyword:NationalHealthInsurance,SocialWelfare,SocialLaw,MedicalContract

中文摘要

本文研究目的乃是對我國全民健保關係從法律面進行分析，對應其法律關
係中主體的多面性及法領域的多重性，首先建立起健保關係主體間相互關係的
架構，再分別定位其法律性質，進而就其權利義務的範圍以及救濟途徑加以剖
析。

英文摘要

Theobjectiveofthispaperistomakeananalyticalstudyofthenationalhealth
insuranceofTaiwanfromthelegalpointofview,focusingonthevarietyofthe
partiesconcernedandthemultiplefieldsofthelawrelatedtoit.Firstthestructureof
relationsamongtheinsured,theinsuringorganizationandhospitalsareputforward;
thenthenatureoftheserelationsareascertainedrespectively;and,finally,thescope
oftherightsandobligationsofthesepartiesandtheremediesthatmaybeneededare
expounded.

發表於月旦法學雜誌1999/5-6，第48期，頁67-78，第49期，頁110-115

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全民健保之法律關係剖析
－對中央健保局、特約醫事機關以及被保險人之間的多角關係之分析

壹、問題之提起

一、研究動機
我國實施全民健保兩年多以來，已經成為我國醫療保健體系的主幹，一般
民眾對於如何利用全民健保所提供的各種給付也漸漸習慣，當然在法政策層次
（財政支持、費用控制、社會連帶考量等）都還有種種檢討與改進的空間，不
過在制度建構上的規模已初步完成，漸進地步上軌道。然而，在種種對全民健
保的檢討及剖析當中，由法律釋義學的角度所進行的研究可說十分欠缺，甚至
可說即使對於專業的法律人而言，現行全民健康保險相關的法律關係仍處於相
當混沌不明的狀態。反觀社會福利國家法制的建構逐步成為主要的社會上及政
治上的議題，社會預算也將逐漸成為國家財政支出中一個舉足輕重的部份，相
對的，在法律制度的釐清上卻還沒有相應的發展，這是非常需要法律人負起其
專業責任、急起直追的法律領域。

對於全民健保法律關係之釐清，還有另外一個層次的意義。一套以社會連
帶為基礎理念的社會保險制度，非藉著國民的認同與支持無法長久續行。尤其
是我國陸續將施行的各種社會保險制度（如國民年金、失業保險等等），都是
以保費的徵收為財政運作的基礎。這種對於人民收入、企業營運成本所加上的
層層負擔，若不能得到人民對此制度的信賴，是無法期待其能順利運作的。而
要換取人民的信賴，則正需要容易理解的理念說明、透明的體制運作以及明確
的權利義務關係。這是需要多方的努力與溝通才能達成的工作，而法律人在此
首先應該致力的是：不使這種法律關係的不明確狀態，影響到民眾對社會保險
體系的瞭解與認同。因此，釐清全民健保之保險基礎關係與給付關係的法律性
質，對於保險關係中各個主體的地位與相互的權利義務關係做清楚的界定乃成
為當務之急，也就是本文寫作的基本動機與目的。

二、研究對象的設定與研究步驟
全民健保業務的實施中所涉及的法律關係為多面向的，就法律關係的主體
而言，就有作為保險人的中央健保局、被保險人、被保險人之外的保險對象以
及醫事服務機構這四個主體必須分別處理。本文擬將存在於這些主體之間的多
角法律關係區分為三個大的層次地逐一加以分析(請參見圖版1)。這是由於考慮
到社會保險中並存著多樣的法律關係，為了避免統一的一元界定方式會忽略了
健保法律體系的多元性，因此毋寧逐一將這些法律關係區分開來，再個別地做

2
具體的認定。
圖版1

說明：
•保險基礎關係－基於全民健康保險法所成立的公法上權利義務關係，
為全民健保整體法律關係的基礎
•特約關係－存在於保險人與醫事服務機構之間，透過以規範健保醫療
服務之提供為目的之行政契約而成立
•醫療關係－存在於醫事服務機構與保險對象間之間的法律關係，有公
私並行的兩個面向