狂犬病暴露后处理.ppt

狂犬病暴露后处理铜仁市疾病预防控制中心流病科暴露后处置流程什么情况下暴露以后要处理？暴露分级与处置原则I级暴露：符合以下情况之一者（1）接触或喂养动物（2）完好的皮肤被舔II级暴露：符合以下情况之一者（1）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；III级暴露：符合以下情况之一者
（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。
（2）破损皮肤被舔
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。
（3）粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

分级处置原则分级处置原则分级处置原则伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理伤口缝合顺序为何使用被动免疫制剂？被动免疫制剂被动免疫制剂被动免疫制剂的剂量注射注意事项注射方法和要求（1）注射部位①浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。②剩余被动免疫制剂推荐注射部位：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。接种狂犬病疫苗特殊人群的疫苗应用：
（2）哺乳期妇女
哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。
（3）新生儿和婴幼儿
新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。
（4）计划免疫接种期的儿童
正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。3.接种时限4.接种程序（3）接种时间
一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。
0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。
在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。5.注射部位图1大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度）再次暴露后处置（4）在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；（5）超过3年者应全程接种疫苗。（6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫.再次暴露后的被动免疫制剂注射（1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，①上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。②上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。（2）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。（3）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。接诊流程图谢谢