现场初级评估.ppt

急救现场评估
院前急救是急救中心的主要工作，它与医学
各学科及社会有着密切的联系，由医疗急
救、通信、转运工具等要素构成，它的任务
由病家（事故现场）转送途中、医院急救室
的无缝联接构成了病（伤）者生命通道。（一）院前急救的任务：
院前急救的任务主要是对急危重病人提供现场医疗急救、转送和途中监护、强化治疗的为院前急救。（二）早期诊断:
①迅速判断有无威胁生命的征象
在抢救现场，医务人员首先对病人进行快速全面的检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除病人是否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺脑复苏；神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。②现场对患者的检查顺序：
气道：是否通畅，口腔内有无异物和呕吐物，有无舌根后坠。

知觉：注意对问话的反应情况，必要时做刺激试验。

呼吸、循环：脉搏是否搏动，频率是否正常，有无细弱变化，血压如何，呼吸是否正常，胸壁有无伤口，有无挤压痛。
出血：注意体表是否有出血量较大的伤口，特别是动脉出血的伤口。

四肢及骨盆：活动是否自如，有无假关节形成，骨盆有无挤压痛。
③进一步检查
在病人的致命征象窒息、休克及大出血等得到初步控制后，就必须进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，以进行有效的治疗。
⑴病史采集
可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、是否有昏迷史等。不能遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助上级医师作出准确的判断。⑵体格检查
开放伤容易发现，闭合伤比较隐蔽，易被遗漏。为了不致遗漏重要的伤情，可按“CRASHPLAN”以指导检查。
其意义是：C=Cardiac(心脏),
R=Respiratory(呼吸),
A=Abdomen(腹部),
S=Spine(脊髓),H=Head(头部),
P=Pelvis(骨盆),L=Limb(四肢),
A=Arteries(动脉),N=Nerves(神经)④现场急救
现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。

现场急救的关键是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能及时送到医院。⑤对伤者的处理顺序（有条件应同时进行）：
恢复血液循环：低血压者尽快扩容
开放气道：要尽快处理通气和气道问题，呼吸窘迫病人保证供氧，包括清除口腔内异物和呕吐物，贯通伤要闭合伤口
止血：对体表能控制的出血立即进行止血
固定：对重要部位的骨折尽快固定
体温：保持或恢复正常体温⑥难点
各种贯穿伤的诊断是根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度，一般并无困难，主要在于及时送手术室，应用局部解剖的知识，确定创伤的位置，进行清创处理。
钝性伤诊断比较困难，关键在于反复检查，动态观察。诊断颅脑伤的方法是根据创伤史，观察昏迷程度，有无中间清醒史，瞳孔的变化以及神经定位体征，待院内作CT检查以明确诊断。
胸部钝性伤中，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见，可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，必要时行血气分析等。

腹部钝性伤诊断的主要问题是确定是否手术探查的指征，而确定哪一个脏器损伤处于次要地位。