田英刚分娩镇痛.ppt

分娩镇痛
从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。
远古时代念咒挂符
1660年Wecker酒精
1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛
1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.1880年Klikovicz笑气
1901年德国人第一次将腰麻用于分娩
1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物
1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛
1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛最有效的方法
1988年美国首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因产程第二产程
从宫口开全至胎儿娩出
疼痛源于会阴牵张
L2－S4脊髓
第三产程
从胎儿娩出至胎盘娩出
一般无疼痛感二、分娩疼痛对机体的影响情绪低落理想的分娩镇痛硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛腰麻硬膜外联合阻滞腰麻硬膜外联合阻滞微导管连续腰麻镇痛微导管连续腰麻镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛有争议的问题产科医生的担心最近一些研究报告均提示实施硬膜外腔分娩镇痛，并不会改变难产的剖宫产率，而剖宫产率与硬膜外腔分娩镇痛本身并无直接关系。有人试图通过硬膜外腔输注低剂量布比卡因及阿片类药以减少运动阻滞而增加自然分娩率，结果是降低布比卡因剂量可显著减轻运动阻滞的严重程度，提高满意程度，但并不增加自然分娩率。有人对硬膜外腔镇痛与器械助产之间的关系进行不同方案对比系统研究，提出自宫颈开全之后硬膜外腔输注0.0625%布比卡因+0.0002%芬太尼混合液，既不延长第二产程，也不增加器械助产率，同时第二产程的镇痛增强。
母乳喂养困难问题是否会引起并发症罗哌卡因的应用罗哌卡因的应用罗哌卡因的应用传统硬膜外分娩镇痛可行走的硬膜外镇痛（walking/ambulatingepidurals)可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛舒芬太尼的药代动力学硬膜外舒芬太尼的有效剂量舒芬太尼的最低有效剂量舒芬太尼的最低有效剂量当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.1%罗哌卡因和0.15%罗哌卡因是等效的。（AnesthAnalg，2003，96：1173-7）
当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.1%布比卡因和0.15%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（BrJAnesth，2002，88：809-13）
当复合0.75μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.125%布比卡因和0.125%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（EurJAnaesth，2004，21：38-45）罗哌卡因的有效镇痛剂量布比卡因的有效镇痛剂量等效剂量舒芬太尼和芬太尼等效剂量舒芬太尼和芬太尼时机对产程分娩方式影响美国妇产学院（ACOG）guideline硬膜外分娩镇痛的程序无痛分娩谢谢！