美国罗德岛医院药学管理系统分享.ppt

美国罗德岛医院药学服务
管理体系分享

目录一.医院简介美国罗德岛医院
（RhodeIslandHospital）罗德岛医院简介
RhodeIsland医院
一家名为Lifespan的医疗集团的一员Lifespan集团的成员
HasbroChildren’sHospital，NewportHospital,MiriamHospital，BradleyHospital
其中RhodeIslandHospital,MiriamHospital,BradleyHospital共用一个药学服务管理委员会总负责人-RIH药师的工作大致包括以下几项药剂师日程药学服务体系--综合模式全科药师概述医嘱确认医嘱确认医嘱确认药学/实验室界面日常临床查房日常查房记录跟随治疗小组查房慢性病药物治疗管理主要包括以下七个方面二.专业服务
--抗凝治疗服务在抗凝服务方面
医师和药师共同遵守“华法林口服用药协定”
协定中的INR监测和华法林等给药由药师负责
除了维生素K和FFP之外2到
10天第一天5mg，65岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮、环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用2.5mg
三期协定—INR>=5.0的指导无临床明显出血现象
患者没有额外的出血风险因素
停止使用warfarin，评估药品的相互作用，检查一天内的INR，然后每天检查INR直至INR下降到正常范围
重新讨论减少百分之二十剂量的warfarin
患者有多于一个额外出血因素
。。。
需要采取紧急手术（大于等于24小时）
。。。INR>=9.0且无临床明显流血现象
停止使用warfarin，联系供应商
推荐使用5mgPO×1剂量的吡哆酮
检查药品的相互作用，每天检查INR，并且在INR下降到治疗范围时重新研究减少25%剂量的warfarin
如果INR值大于或等于5.0，在24至48小时内需要重复吡哆酮的剂量
当INR在治疗范围内时，使用低剂量时重复治疗
严重流血和/或过量的warfarin
停止使用warfarin，联系供应商
推荐使用10mgIV的吡哆酮，根据医嘱每十二小时重复
根据紧急的程度补充FFP

BB6药师抗凝管理记录RPHWarfarin协定记录S/O：RPHWarfarin协定记录S/O

4/5/2009（第三天）
O:INR1.6
A:INR超过临床基线值
多项肝功能指标异常
P：今天Warfarin用量2.5mg
明日请与医生讨论RPHWarfarin协定记录S/O：

4/6/2009（第四天）
O:INR(从1.4上升到)1.6
A：INR超过临床基线值
目前已连续三天使用Warfarin
没有任何重要的药品变化
P：患者应按协定中第四天的剂量使用5mg
Warfarin。但由于肝损伤问题，今天与医师
讨论后使用2.5mg的剂量RPHWarfarin协定记录S/O：

4/7/2009（第5天）
O:INR1.7
A：INR值仍旧超过临床基线值
P：由于今天患者肝损伤,按规定使用Warfarin
5mg(实际每份协定中患者应用7.5mg的治
疗期望明天INR值会升高
RPHWarfarin协定记录S/O：

4/8/2009
O:INR1.8（第6天）
血红素在过去的两天由12.9跌到了11.3
A:INR值仍旧超过临床基线值且在持续升高
P：由于患者存在肝损伤,按规定使用Warfarin5mg（实际每份协定中患者应用7.5mg的治疗）。已与医师沟通并同意今日使用5mg剂量
检查明天的INR值改善疼痛的分值（2005年开始这项工作）疼痛管理三.药品安全警戒
不良反应监测报告
用药错误报告
其他Lifespan为RhodeIslandHospital,theMiriamHospital,BradleyHospital三家医院开发了不良反应在线报告系统，为他们的药品不良反应监测、信息收集和分析报告提供便利。
ADR的级别分为四个等级
非常严重(fatal)、
严重(severe)、
中等(moderate)
和轻微(minor)
按照月份、部门、治疗学种类、药品种类和发生频率进行详细报告
按照下列内容进行详细报告
病日（patientdays）、
用药过程（administration、transcription、prescribing、dispensing、monitoring）、
错误类型
发生频率
将实际发生的用药错误和被预防掉的用药错误都列入年度报告中实际发生的用药错误-按月份统计被预防掉的用药错误—按月份统计实际用药过程错误实际用药错误—错误类型Administration
给药阶段报告中涉及到的错误类型如下罗德岛医院的药品安全小组（RIHMedicationSafetyTeam）通过收集、分析、确认和发布信息，来预防、及时发现和改进与药品有关的错误、降低不